по-видимому, в ряде регионов мира доказали свою эффективность в плане уменьшения потребления табака и изменения отношения к курению в общественных местах. Конкретные подходы, использованные для достижения такого результата, следовало бы оценить с точки зрения их приемлемости для решения проблем, связанных с потреблением алкоголя.
С другой стороны, некоторые группы экспертов указали также на то, что по ряду причин комбинированные или близкие подходы к проблемам, связанным с потреблением алкоголя и наркотических средств, не в равной мере применимы ко всем аспектам этих проблем. В некоторых странах мира потребление спиртных напитков приобрело такой размах, что стало обычным явлением; их потребление в большинстве стран разрешено законом и к нему относятся, если не с одобрением, то во всяком случае терпимо; отмечаются существенные различия в относительной серьезности различных видов соответствующих проблем; имеется много случаев, в которых люди сталкиваются прежде всего или исключительно именно с проблемами, связанными с потреблением алкоголя; далее, производство и распространение спиртных напитков обеспечивают средства существования миллионам людей и составляют весьма существенный источник дохода для правительств.
Таким образом, хотя общие и близкие подходы следует, конечно, приветствовать, но в той же степени необходимы и специфические подходы к преодолению проблем, связанных с потреблением алкоголя.
4. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
4.1 Подходы к предупреждению проблем
4.1.1 Общие соображения
Хотя при рассмотрении проблем общественного здравоохранения общепринято говорить о первичной, вторичной и третичной профилактике, этот раздел посвящен исключительно вопросам первичной профилактики. Задачей первичной профилактики является уменьшение частоты появления новых проблем, связанных с потреблением алкоголя, т. е. прежде всего предупреждение их возникновения. Для этого необходимо: 1) идентифицировать факторы, определяющие появление связанных с потреблением алкоголя проблем, и 2) осуществить вмешательство в естественный ход событий с тем, чтобы уменьшить или полностью исключить возможность возникновения этих проблем. Поскольку соответствующие факторы в разных обществах или на разных стадиях исто¬
31
рического развития могут быть различными, то, чтобы усилия направленные на первичную профилактику, были успешными они должны планироваться дифференцированно, с учетом специфики той культурной и исторической обстановки, в которой будут осуществляться.
Разрабатывая стратегию первичной профилактики, важно конкретно определить объект профилактики, а это не простая задача, когда речь идет о проблемах, связанных с потреблением алкоголя. Задачи могут варьировать от предупреждения вообще всякого приема алкоголя до предупреждения избы¬; точного его потребления; предупреждения пьянства или других форм утраты контроля за поведением или потребления спиртных напитков в определенные моменты, которые сопряжены с риском для безопасности и здоровья, например, перед тем, как сесть за руль; предупреждение последствий избыточного потребления алкоголя, имеющих значение для других сторон жизни (например, лишение работы) или для лиц близкого окружения (например, хулиганские действия в семье). Различные задачи требуют различной стратегии профилактики. Оставляя в стороне задачу достижения всеобщей трезвенности (такая профилактическая задача в большинстве регионов мира оказалась бы неприемлемой или невыполнимой), следует считать, что среди различных альтернатив наиболее важными и способными оказать автоматическое влияние на все сопутствующие проблемы задачами являются а) уменьшение количества потребляемого алкоголя; б) изменение характера потребления алкоголя с тем, чтобы исключить его потребление в неподходящей обстановке или в неподходящее время.
Усилия для достижения этих целей могут быть направлены на любой из трех компонентов профилактической модели общественного здравоохранения — агент (алкоголь), хозяина (пьющий человек) и среду (ближайшее окружение или более широкий социальный фон) — или, что было бы оптимально, на все три одновременно. Уменьшения потребления алкоголя можно было бы достичь, например, путем снижения его содержания в спиртных напитках (агент), изменения привычек пьющего человека (хозяин) или изменения тех условий, в которых предполагается или разрешается прием алкоголя (окружающая среда). Выбор того или иного компонента, на который планируется направить профилактические мероприятия, должен диктоваться соображениями его осуществимости и приемлемости в условиях данной культуры, а также имеющимися ресурсами, но, очевидно, что чем шире подход, тем больше вероятность успеха. Включение всех этих мероприятий в рамки системы оздоровления индивидуума и общества во многом позволит ориентировать профилактику на те цели, которым присущи добро и польза.
32
