рического развития могут быть различными, то, чтобы усилия направленные на первичную профилактику, были успешными они должны планироваться дифференцированно, с учетом специфики той культурной и исторической обстановки, в которой будут осуществляться.
Разрабатывая стратегию первичной профилактики, важно конкретно определить объект профилактики, а это не простая задача, когда речь идет о проблемах, связанных с потреблением алкоголя. Задачи могут варьировать от предупреждения вообще всякого приема алкоголя до предупреждения избы¬; точного его потребления; предупреждения пьянства или других форм утраты контроля за поведением или потребления спиртных напитков в определенные моменты, которые сопряжены с риском для безопасности и здоровья, например, перед тем, как сесть за руль; предупреждение последствий избыточного потребления алкоголя, имеющих значение для других сторон жизни (например, лишение работы) или для лиц близкого окружения (например, хулиганские действия в семье). Различные задачи требуют различной стратегии профилактики. Оставляя в стороне задачу достижения всеобщей трезвенности (такая профилактическая задача в большинстве регионов мира оказалась бы неприемлемой или невыполнимой), следует считать, что среди различных альтернатив наиболее важными и способными оказать автоматическое влияние на все сопутствующие проблемы задачами являются а) уменьшение количества потребляемого алкоголя; б) изменение характера потребления алкоголя с тем, чтобы исключить его потребление в неподходящей обстановке или в неподходящее время.
Усилия для достижения этих целей могут быть направлены на любой из трех компонентов профилактической модели общественного здравоохранения — агент (алкоголь), хозяина (пьющий человек) и среду (ближайшее окружение или более широкий социальный фон) — или, что было бы оптимально, на все три одновременно. Уменьшения потребления алкоголя можно было бы достичь, например, путем снижения его содержания в спиртных напитках (агент), изменения привычек пьющего человека (хозяин) или изменения тех условий, в которых предполагается или разрешается прием алкоголя (окружающая среда). Выбор того или иного компонента, на который планируется направить профилактические мероприятия, должен диктоваться соображениями его осуществимости и приемлемости в условиях данной культуры, а также имеющимися ресурсами, но, очевидно, что чем шире подход, тем больше вероятность успеха. Включение всех этих мероприятий в рамки системы оздоровления индивидуума и общества во многом позволит ориентировать профилактику на те цели, которым присущи добро и польза.
32
4.1.2 Основные подходы
Несмотря на огромное разнообразие видов деятельности, которые могли бы быть объединены заголовком «профилактика», почти все они могут соответствовать двум главным подходам к решению проблем, связанных с потреблением алкоголя, а именно ограничению доступности алкоголя и уменьшению спроса на алкоголь. Первый подход включает мероприятия по ограничению производства и продажи спиртных напитков, разработке способов регулирования их стоимости и введению ограничений в отношении времени и места их приобретения и употребления, а также в отношении лиц, которым они отпускаются. Уменьшение спроса на алкоголь требует доступной информации о вредном его влиянии на здоровье, пропаганды норм и моральных ценностей, сдерживающих социально безответственное поведение, и обеспечения возможности активного отдыха без потребления алкоголя, а также оздоровления общей социальной среды, которая может способствовать избыточному потреблению алкоголя. Имеются данные, согласно которым профилактические мероприятия, относящиеся к обоим основным подходам, являются эффективными в плане уменьшения потребления алкоголя и перестройки неадекватного характера его потребления в определенных условиях, среди определенных групп и в течение определенных исторических периодов. Так как оба вида мероприятий усиливают друг друга, поскольку они совмести мы, а их одновременная реализация вполне могла бы дать синергичный результат, представляется целесообразным по возможности осуществлять оба подхода вместе.
4.2 Ограничение доступности алкоголя
Основная предпосылка данного подхода к профилактике проблем, связанных с потреблением алкоголя, заключается в том, что ограничение доступности алкоголя, т. е. уменьшение его количества, доступного для целых популяций, групп или отдельных лиц, должно непосредственно сказаться на потребляемом количестве его, что в свою очередь окажет косвенное влияние на частоту и распространенность связанных с потреблением алкоголя проблем. Наиболее очевидным стимулом для принятия мер в этом направлении являются данные о наличии корреляции между происходящем в последние десятилетия в разных районах мира увеличении среднего уровня потребления алкоголя и ростом в тот же период разнообразных проблем, связанных с его потреблением.
Одним из оснований позиции, требующей уменьшения доступности алкоголя, является то, что снижение общего потребления всех видов спиртных напитков должно, по-види-
33
