половине XIX века в некоторых европейских и северо-американских странах его потребление на душу населения было еще выше; это, по крайней мере отчасти, было связано с тем, что указанные страны переживали в тот период быстрые социальные и экономические сдвиги, аналогичные происходящим в настоящее время в других районах мира (см., например, табл. 2 Приложения 1, в которой приведены данные по Соединенному Королевству Великобритании и Северной Ирландии с 1885 по 1930 гг.). Такие имевшие место в прошлом вспышки явно чрезмерного потребления алкоголя и сопровождающие их социальные потрясения в конце концов затухали отчасти благодаря сдерживающему влиянию различных законодательных мер: ограничение продажи спиртных напитков в специальных имеющих на то разрешение заведениях с регламентированными часами торговли, увеличение налогообложения и запрещение их продажи несовершеннолетним. К сожалению, поскольку память о трагедиях и человеческих страданиях, обусловивших введение этих ограничительных мер, канула в прошлое, сами меры контроля стали считать обременительными и излишними. В конце концов многие из них были отменены, ослаблены или не получили дальнейшей поддержки, и общее ослабление законодательного контроля в годы Второй мировой войны, по-видимому, сыграло значительную роль в постепенном возрастании уровня потребления алкоголя, начавшемся в тот период.
Этому процессу сопутствовал соответствующий или даже непропорционально больший рост частоты случаев различных нежелательных последствий, описанных выше. В ряде стран, имеющих соответствующие статистические данные, рост показателей смертности от цирроза печени, числа судебных санкций за публичное пьянство и числа случаев госпитализации с целью лечения алкоголизма и алкогольных психозов становится сравнимым с ростом уровня потребления алкоголя (см., например, табл. 1 и 3 Приложения 1, которые содержат соответствующую информацию по Англии и Уэльсу и по Финляндии). Алкоголизм и алкогольные психозы ответственны за 30 % случаев первичной госпитализации мужчин в психиатрические больницы в США в 1972 г.; эти состояния диагностированы у 1/3 всех больных мужского пола, находящихся в психиатрических больницах во Франции в 1974 г., и у половины всех госпитализированных в аналогичные лечебные учреждения мужчин в Аргентине в 1975 г. В некоторых районах больницы общего профиля также испытывают тяжелую нагрузку: в Австралии, например, вышеупомянутые нозологические категории до 1974 г. составляли 12 % случаев госпитализации в больницы общего профиля, помимо 40 % случаев госпитализации в специализированные психиатрические больницы.
13
Экономические затраты на такого рода проблемы следует считать огромными. Как недавно было подсчитано, в США проблемы, связанные с потреблением алкоголя, как медикобиологические, так и психосоциальные, ежегодно обходятся почти в 43 000 млн. ам. долл. [10]. К этим относительно очевидным затратам следует добавить тяжелый груз человеческих страданий, проявляющийся в том, что распадаются семьи, губятся карьеры и появляются безнадзорные дети.
По вышеизложенным причинам Тридцать вторая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1979 г. в резолюций; 32.40 декларировала, что «проблемы, связанные с потреблением алкоголя и особенно с его чрезмерным потреблением, стоят в мире в одном ряду с основными проблемами общественного здравоохранения», и «наносят серьезный ущерб здоровью человека, его благосостоянию и жизни».
Ясно, что в отношении проблем такого значения осуществление даже наиболее эффективных программ лечения алкогольной зависимости не может считаться адекватной реакцией. Больше того, лечебные подходы в этой области имеют лишь ограниченный успех, и в настоящее время, даже в случае их успешности, высказываются сильные опасения по поводу их экономической оправданности. В свете все: этих соображений представляется неизбежным сосредоточит основные усилия, направленные на уменьшение остроты проблем, связанных с потреблением алкоголя, на первичной их профилактике.
Современное состояние вопроса ранее уже однажды обсуждалось ВОЗ на заседании Комитета экспертов по лекарственной зависимости [3]. Хотя этот Комитет рассматривал всю совокупность проблем, связанных с применением лекарственных средств, вызывающих зависимость, он признал необходимость уделить значительную долю своего внимания растущим проблемам, связанным с потреблением алкоголя и пришел к заключению, что «во многих районах мира проблемы, связанные с потреблением алкогольных напитков, имеют гораздо более серьезное значение, чем проблемы, которые связаны с немедицинским применением других вызывающи зависимость средств, менее приемлемых в социальном плане, таких, как амфетамин, каннабис и морфин».
Такая оценка, которую поддерживает и настоящий Комитет экспертов, привлекает внимание к поразительному несоответствию в отношении общества к алкогольным напиткам и этим лекарственным средствам, а также к столь же поразительному несоответствию в отношении национальных и международных законов, касающихся этих веществ. Чем объяснить столь различное отношение к ним в Европе, Северной и Южной Америке, Африке и ряде районов Азии
14
