нирующую роль: помощь была оказана участниками более чем из 80 стран в 6 регионах ВОЗ [7]. Первую фазу второго проекта, касающегося изучения реакции общества на проблемы, связанные с потреблением алкоголя, планируется завершить в 1980 г.
В течение ряда лет в регионах ВОЗ было организовано много конференций и курсов подготовки, посвященных изучению проблем, обусловленных потреблением алкоголя и наркотических лекарственных средств. Особое значение для настоящего Комитета экспертов имело заключение недавней Европейской конференции по аспектам общественного здравоохранения, связанным с алкоголизмом и наркоманией [8].
Данные о возрастании опасности, обусловленной злоупотреблением алкоголя, не только в технологически развитых странах, но и в развивающемся мире, были представлены Исполнительному комитету на его Шестьдесят третьей сессии и, кроме того, обсуждались в ходе Тридцать второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1979 г. Резолюция WHA 32.40, принятая в результате этих дискуссий, призывает укрепить возможности ВОЗ в плане удовлетворения поступающих от правительств запросов о поддержке их усилий в решении проблем, связанных с потреблением алкоголя.
Некоторые из вышеупомянутых исследований, в частности международный обзор профилактических мероприятий [8], уделили значительное внимание научным данным, на которых базируются многие выводы настоящего доклада.
2. МЕНЯЮЩАЯСЯ СИТУАЦИЯ
Человек знаком с алкоголем и вызываемым им действием] в течение тысячелетий. Спирт легче производится и гораздо более доступен, чем многие другие вещества, влияние которых на настроение, восприятие действительности или поведение используется в увеселительных или обрядовых целях.
Лучшее понимание всей тяжести вредного воздействие, которое может вызвать алкоголь, пришло позднее. Его быстрое влияние на настроение и поведение, а также вредные последствия привычного пьянства известны уже многие столетия, и в ряде стран Северной Европы и Северной Америки, а с большим успехом в исламских странах Среднего Востока; предпринимались попытки запрещения алкогольных напитков. В прошлом такие попытки основывались преимущественно на соображениях социального и морального характера; разрушающем влиянии пьянства на личностную мораль, ceмейную жизнь, правила поведения в обществе и повседневный труд. В настоящее время, отчасти благодаря росту знаний, все большее понимание встречает концепция влияния алкоголя на здоровье. Получены данные, что цирроз печени,
10
развивающийся у лиц, злоупотребляющих алкоголем, обусловлен главным образом воздействием самого алкоголя, а не сопутствующими погрешностями питания, и что даже умеренные количества алкоголя, если они потребляются регулярно на протяжении многих лет, в конце концов значительно увеличивают риск возникновения рака полости рта, пищевода, глотки и гортани, равно как и цирроза печени. Действительно, в ряде стран, располагающих достоверными данными, цирроз печени является одной из пяти ведущих причин смерти в возрастных группах от 25 до 64 лет. Становится ясно также, что алкогольная зависимость может развиться не только у психологически предрасположенных лиц, но и то, что любой индивидуум, постоянно потребляющий значительные количества алкоголя, подвергается опасности развития этого состояния. Анализ тщательных обзоров, составляемых в большом числе стран, показывает, что во многих случаях от 1 до 10 % всего населения могут расцениваться как «алкоголики» или «тяжелые пьяницы», имеющие серьезные проблемы, связанные с потреблением алкоголя. Согласно некоторым оценкам, число пьющих людей среди взрослого мужского населения или число лиц с менее тяжелыми проблемами, связанными с потреблением алкоголя, достигает гораздо более высоких уровней. Уже в течение многих лет известно, что длительное злоупотребление алкоголем может приводить к возникновению многих различных тяжелых и подчас необратимых психотических состояний — энцефалопатии Вернике, корсаковскому психозу, белой горячке и алкогольному галлюцинозу. Позднее, с помощью специальных методик обследования, было показано, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем, даже не имеющих внешних проявлений какого-либо заболевания, могут обнаруживаться признаки нарушения познавательной функции или некоторая степень атрофии головного мозга. Данные, представленные рядом стран, свидетельствуют о том, что показатель смертности среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, может в 2—4 раза превышать таковой среди населения в целом.
Помимо упомянутого непосредственного влияния алкоголя на здоровье, следует отметить большое разнообразие вредных социальных последствий. Установлено, что от 30 до 50 % всех дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом в промышленно развитых странах можно связать с потреблением водителями алкоголя и наркотических средств [9], и имеются указания на то, что во многих быстро развивающихся районах эти показатели могут быть столь же высокими или даже превышать их. Проведенные в различных странах обзоры уголовных преступлений, совершаемых в состоянии аффекта, говорят о том, что в значительном числе случаев убийцы, насильники и грабители, вина
3-517
11
