неблагоприятное влияние как на центральную нервную систему (и, следовательно, на поведение), так и на печень оказывает сам этанол. Хорошо известно, однако, что энцефалопатия Вернике или корсаковский психоз обусловлены дефицитом тиамина и что отсутствие этого витамина играет важную роль в генезе сердечных проявлений бери-бери, а также алкогольного периферического неврита. Хотя эти состояния сравнительно редки, но они грозят фатальными последствиями, а больные с корсаковским синдромом часто пребывают в больницах на протяжении многих лет, что тяжелым бременем ложится на службы здравоохранения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что добавление тиамина в спиртные напитки могло бы исключить возможность возникновения таких состояний и потребовать незначительных дополнительных средств. Поэтому Комитет считает, что министерства здравоохранения совместно с предприятиями, производящими спиртные напитки, должны изучить техническую осуществимость добавления тиамина или его синтетических производных, таких, как аллитиамин, в широко используемые спиртные напитки.
5. РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
5.1 Общие соображения
Разнообразие психических, неврологических, гематологических нарушений, а также нарушений со стороны желудочно- кишечного тракта, сердца и печени, к которым может привести потребление спиртных напитков, настолько велико что все их невозможно проанализировать, не написав руководства по медицине. Многообразие социальных бед, прямо или косвенно связанных с потреблением алкоголя, не менее велико. Отчасти по этой причине здесь сделана попытка рассмотрения лишь очень немногих аспектов данной проблемы, а именно лечение лиц, злоупотребляющих алкоголе, включая тех, у кого развилась алкогольная зависимость, борьба с последствиями пьянства для семьи и преодоление проблем, связанных с потреблением алкоголя, в производственно ситуации.
Имеются, однако, еще две причины такого ограничения. Первая из них заключается в том, что всесторонняя борьба со многими последствиями злоупотребления алкоголем в значительной степени зависит от наличия людских и материальных ресурсов и что лишь очень немногие общие принципы такой борьбы могут оказаться универсально применимыми. Вторая и, с точки зрения Комитета экспертов, более важная
50
причина заключается в том, что в отношении большинства наиболее серьезных проблем существует гораздо меньше способов их преодоления, чем предупреждения. Что касается всех основных вредных последствий потребления алкоголя— алкогольной зависимости, цирроза печени, транспортного травматизма, публичного пьянства, снижения производительности труда и частых уголовных преступлений, — меры борьбы обходятся дорого и имеют ограниченную эффективность даже в тех странах, которые располагают достаточными ресурсами для их осуществления. Это, естественно, не означает, что- не нужно изыскивать возможности для лечения лиц с алкогольной зависимостью или для борьбы с любым из других вредных последствий пьянства, перечисленных выше. Действительно, во многих районах вполне может оказаться необходимым расширение таких возможностей хотя бы на короткий срок. С точки зрения Комитета, однако, одно лечение, организованное даже в очень широких масштабах, никогда не сможет стать адекватным решением проблемы.
5.2 Организация лечения отдельных лиц,
страдающих алкоголизмом
В последние годы лечение отдельных лиц, идентифицированных как «алкоголики», находится в центре внимания мероприятий по борьбе с проблемами, связанными с потреблением алкоголя. Хотя понятие «алкоголик» никогда не получало удовлетворительного определения и поэтому не применяется в научных трактатах, обширная информация свидетельствует, что большинство лиц, традиционно относимых к этой категории, обнаруживают некоторые или все признаки того состояния, которое сейчас известно как синдром алко гольной зависимости (см. Приложение 2). Различные орга низации в условиях различных культур пользуются самыми разнообразными видами лечения, начиная от принудительной госпитализации и последующей трудотерапии до простого нравоучения. Даже схемы лечения обнаруживают широкое разнообразие; некоторые из них основываются на психотерапии—индивидуальной или групповой, другие — на применении седативных и антидепресантных средств для снятия напряжения или депрессии, составляющих предполагаемую- основу пьянства, или таких средств, как дисульфирам, которые вызывают крайне неприятные симптомы в случае приема алкоголя. С глобальной точки зрения наиболее широкодоступным средством является, вероятно, поддержка и руководство со стороны организации самопомощи «Анонимные алкоголики», которая в настоящее время охватывает 92 страны с несколькими отделениями в наиболее крупных городах.
51
