районах мира. Например, недавно опубликованный обзор данных, подготовленный ВОЗ, указывает на то, что развивающиеся страны особенно страдают от «потерь... ведущего профессионального и технического персонала; ненужного отвлечения, как правило, ограниченных ресурсов здравоохранения на ликвидацию последствий связанных с потреблением алкоголя заболеваний и несчастных случаев; неблагоприятного воздействия потребления алкоголя на стабильность и уровень жизни растущего городского населения, которое по мере своего увеличения в любом случае испытывает все виды затруднений; и, что имеет наибольшее распространение, от вредного влияния чрезмерного пьянства на моральные устои стран, в которых прочность и чистота этого неуловимого понятия являются жизненно важными для национального прогресса».
3.3 Связь проблем с общим уровнем потребления
Характер потребления алкоголя может значительно отличаться в разных группах населения в зависимости от того, потребляется ли он по социально значимым случаям или как часть повседневной диеты, а также в зависимости от вида потребляемых напитков (пиво, вино или более крепкие спиртные напитки). В противоположность этому при исследовании ежегодного индивидуального потребления алкоголя (в пересчете на 100 % этанол) форма частотного распределения этого показателя для разных групп населения сохраняется практически одинаковой. Вероятно, это распределение нельзя описать строгими математическими формулами, но большое число исследований указывает на наличие эмпирической связи между потреблением алкоголя на душу населения и распространенностью злоупотребления им. Многочисленные исследования выявили также выраженную положительную корреляцию между общим уровнем потребления алкоголя и различными показателями соматических расстройств в связи с длительным злоупотреблением им (см., например, статистические данные по Англии и Уэльсу, а также по Финляндии в табл. 1 и 3 Приложения 1). Такая зависимость была выявлена исследованиями, в которых сравнивались различные страны и регионы, равно как и исследованиями, проводимыми в одной стране в течение длительного времени. Влияние общего уровня потребления алкоголя на частоту соматических расстройств, связанных с его потреблением, наиболее убедительно демонстрируется на примере развития цирроза печени, хотя появляется все больше данных о соответствующей связи и с другими заболеваниями, такими, как рак пищевода.
21
Менее ясна картина в отношении проблем здравоохранения и социальных конфликтов, связанных с единичными случаями опьянения. Точные и сравнимые данные о последствиях эпизодов пьянства труднее получить, нежели данные
о вреде для здоровья хронического алкоголизма, так как социальные конфликты, связанные с пьянством, регистрируются далеко не систематически. Поэтому различия в практике регистрации в разное время и в разных районах часто препятствуют выяснению каких-либо зависимостей, которые могут существовать в действительности. Последствия единичных случаев опьянения в большей мере зависят, вероятно, от преобладающего характера потребления алкоголя, чем, от среднего уровня его потребления. Поэтому в частоте случаев социальных последствий пьянства выявляются существенные колебания, обусловленные различием культурных особенностей, а не средним уровнем потребления алкоголя. Однако многие исследования соответствующих тенденций в отдельных странах обнаруживают отчетливую связь между потреблением алкоголя на душу населения и такими обусловленными его потреблением проблемами, как преступления, совершаемые в пьяном виде, аресты за пьянство и связанные с ним дорожно-транспортные происшествия, даже с учетом привходящих факторов — различий в строгости правил и интенсивности движения транспорта. Однако даже в пределах одной страны связь между средним потреблением алкоголя и последствиями пьянства не бывает ни простой, ни линейной. Прежде всего серьезность многих связанных с потреблением алкоголя проблем в большой степени зависит от факторов, не имеющих непосредственного отношения к самому потреблению алкоголя. Например, улучшение методов лечения снижает число летальных исходов белой горячки (delirium tremens) независимо от роста потребления алкоголя. Кроме того, общество может стать более терпимым к некоторым формам поведения в пьяном виде, и поэтому количество арестов за пьянство снизится просто из-за послабления законов или уменьшения строгости их соблюдения. Многие серьезные последствия пьянства могут вообще никоим образом не быть связанными с общим потреблением алкоголя. Так, число случаев смертельных отравлений может зависеть от употребления крайне токсичных суррогатов алкоголя, а не от уровня общего его потребления. Необходимо подчеркнуть и следующее: определенная доля возрастания потребления алкоголя может быть обусловлена более «благоприятными» способами его потребления и поэтому вредные последствия будут возрастать в меньшей степени, нежели общее потребление. Несмотря на все эти соображения, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в условиях данной культуры
22
