34 ЗАВИСИМОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЯ и ДРУГИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
ние на повторение лечения. Большинству лиц, излечившихся от алкогольной или лекарственной зависимости, удалось добиться этого только после нескольких рецидивов. Часто приходится довольствоваться достижением ограниченных целей.
2.3 Существующие виды обслуживания
Перед тем как вынести рекомендации по созданию служб лечения и наблюдения за лицами, зависимыми от алкоголя и других агентов, Комитет рассмотрел некоторые виды обслуживания, существующие в настоящее время.
Большинство развитых стран имеет официальные или неофициальные, национальные или местные программы, касающиеся определенных аспектов работы по предупреждению алкогольной и лекарственной зависимости, а также лечения и реабилитации лиц, зависимых от этих агентов. К сожалению, меры контроля за распределением и употреблением депрессантов и стимуляторов центральной нервной системы и галлюциногенов значительно менее разработаны, чем в отношении средств типа морфина, хотя эти меры столь же необходимы. Программы контроля за этими средствами также весьма различаются и по степени их обязательности. Это же можно сказать и о контрольных мерах по алкоголю. Кроме того, другие виды профилактики, в частности санитарное просвещение и выявление больных, по существу проводятся спорадически, так же как и исследования в этой области предупреждения.
Наркотические вещества в отличие от других обсуждаемых препаратов являются предметом контроля в рамках широкой международной программы, основанной на ряде международных конвенций. Эти конвенции распространяются не только на опиум, опиаты и синтетические вещества с морфиноподобным действием, но также на канабис, кокаин и листья кока. Международные органы контроля за наркотиками (Комиссия по наркотическим веществам Экономического и Социального Совета Организации Объединенных Наций, Постоянный центральный комитет по наркотикам) занимаются главным образом разработкой и проведением в жизнь мер контроля в отношении этих веществ; некоторое внимание уделяется также реабилитации больных, исследованиям и изысканию других возможностей существования для населения в некоторых областях, занятого в настоящее время про¬
ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ ДОКЛАД
35
изводством опиума или листьев кока. Официальный подход к «наркоманам» сводится в основном к уголовному преследованию, причем строгость наказаний неизменно увеличивается, часто без разграничений между «торговцами» и «наркоманами» или между героином и канабисом.
Службы лечения и реабилитации также значительно различаются по характеру их планирования и масштабу деятельности. Некоторые страны с серьезными проблемами проводят весьма ограниченные программы для их решения (таково положение почти во всех Латиноамериканских странах в отношении алкоголизма).
Чаще всего, однако, проводятся чрезвычайно несогласованные программы силами различных государственных и добровольных организаций почти при полном отсутствии координации их деятельности. В большинстве случаев эти программы создаются в специализированных больницах, местах заключения и распространяются на лиц, которым необходимо лечение зависимости от наркотиков. Как правило, эти программы не предусматривают длительного последующего наблюдения.
Службы лечения лиц, зависимых от алкоголя, чаще всего создаются на базе существующих учреждений здравоохранения. В ряде стран наблюдается тенденция создавать специализированные службы для таких больных, но, как правило, они создаются в рамках общей системы служб здравоохранения, если этим занимаются органы здравоохранения. С другой •стороны, немедицинские организации склонны разрабатывать такие программы, осуществление которых проводилось бы •отдельно и самостоятельно. Сейчас создается много типов учреждений, включая специализированные профилактории, трудовые мастерские и пр. Вызывает сожаление тот факт, что даже там, где обслуживание проводится, оно далеко не отвечает действительным нуждам.
В прошлом лечение, предоставлявшееся большинством больниц лицам, зависимым от алкоголя, ограничивалось лишением доступа к алкоголю, без необходимого последующего лечения и реабилитации. Такая помощь вряд ли приносила большую пользу больному, чем заключение в тюрьму. К счастью, недостаточность такого подхода сейчас начинают понимать почти повсюду, и вносятся соответствующие изменения в программы лечения.
Существующие средства лечения и реабилитации лиц, страдающих зависимостью от стимуляторов и депрессантов центральной нервной системы и галлюциногенов, почти повсюду ограничиваются лечением в общемедицинских и психи¬
