ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ ДОКЛАД
9
Приведенные выше соображения были учтены при обсуждении повестки дня Комитета и явились основой для дискуссий Комитета по мерам профилактики и лечения зависимости от алкоголя и других наркотических средств.
1. ПОДХОД К ПРОБЛЕМАМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ И ДРУГИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
1.1 Общий подход
1.1.1 Сходства и различия в причинах возникновения и лечение
Комитет пришел к выводу, что, несмотря на имеющиеся различия между зависимостью от алкоголя и зависимостью от других наркотических средств, между этими двумя состояниями имеется много общего как в причинах возникновения, так и в лечении. Хотя значение и характер проблемы, т. е. тип зависимости и формы применения и злоупотребления, в разных странах различны, некоторые общие черты, например относительно частые переходы от зависимости от одного вещества к зависимости от другого, злоупотребления наркотическими средствами в комбинации, сложные и меняющиеся формы злоупотребления и быстрое появление новых лекарственных средств, представляющих возможность для злоупотребления ими, заставляют рассматривать зависимость от алкоголя и других веществ как отдельные аспекты одной проблемы, объединяющим фактором в которой является тот или иной вид психической зависимости К В той степени, в которой наркотические вещества, вызывающие пристрастие, существенно нарушают нормальное функционирование субъекта, злоупотребляющего ими, или создают проблемы для других членов общества, они становятся источником проблем здравоохранения, подлежащих медицинской идентификации, классификации и лечению больных. Это, однако, не означает, что обсуждаемые проблемы касаются исключительно сферы здравоохранения. Социальные, культурные, правовые, эконо¬
1 В некоторых странах, особенно в тех, где регулярное употребление вина является широко распространенным обычаем, у отдельных лиц злоупотребление алкоголем приводит к возникновению физической зависимости и к осложнениям без развития явных значительных признаков психической зависимости.
10 ЗАВИСИМОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЯ И ДРУГИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
мические и другие факторы также играют роль в возникно- нении, лечении и предупреждении таких состояний и мерах борьбы с ними. Необходимо, чтобы зависимость от алкоголя и других наркотических средств признавалась как одна из важнейших проблем здравоохранения и рассматривалась не только с учетом вызвавших их агентов, но также и с точки зрения их значения для организма и окружающей среды.
Общий подход к проблеме алкоголизма и зависимости от наркотических средств не может быть применен в равной степени ко всем аспектам этой проблемы. Должны быть приняты во внимание различия в местных условиях, таких, как социальная структура общества, отношение отдельных лиц и общества в целом, частота и распространенность зависимости к различным агентам. В общем объединенный подход в наибольшей степени применим в исследованиях и менее всего применим в мерах по борьбе с этими состояниями; некоторое применение такой подход может иметь в лечении й мероприятиях по санитарному просвещению. В некоторых географических зонах различия в решении проблем зависимости от алкоголя и зависимости от других наркотических веществ могут быть довольно значительными; они могут относиться как к структуре лечебных служб, так и к механизмам контроля и борьбы. В последние годы подход к алкоголизму как к заболеванию, а к алкоголику как к больному получил довольно широкое признание. С другой стороны, врачи, лечащие от алкогольной зависимости, часто вынуждены заниматься проблемами зависимости от других веществ, поскольку часть их больных имеет пристрастие также и к другим наркотическим средствам. Это в основном наблюдается в странах, где пьют спиртные напитки, где превалирующим типом алкоголика является так называемый психогенный алкоголик1; в странах Же, где пьют преимущественно вино, отмечено значительное распространение «социогенных алкоголиков»2. По-видимому, у психически неустойчивых индивидуумов и групп алкоголь и другие наркотические вещества часто могут служить для удовлетворения их индивидуальных и коллективных потребностей. В этих случаях внешние факторы (например, доступность, местные обычаи и законы, религиозные воззрения, отношение общества) могут определить тот агент или агенты, к которым развивается пристрастие.
1 Этиология в з.нач'ительной .мере обусловлена предшествующей психопатологией.
2 Этиология в значительной мере обусловлена социальными и культурными факторами.
