J8 ЗАВИСИМОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЯ И ДРУГИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
ства с юридическими, законодательными и другими органами з проведении контрольных мероприятий служба здравоохранения может иногда оказывать влияние на конечное распределение медикаментов, вызывающих пристрастие, путем строгого контроля за выдачей рецептов.
В ряде стран, особенно экономически и технически развитых, основная ма-сса лекарственных средств, вызывающих зависимость, проходит через легальные каналы, т. е. отпускается по рецептам врачей, а иногда зубных врачей и ветеринаров. Но значительное количество этих средств может впоследствии распространяться нелегальными путями. В тех случаях, когда система выдачи рецептов отдельными врачами принимает нежелательное направление, органы здравоохранения или специальные органы (например, медицинское общество или медико-юридический совет) могут исправить положение без обращения к судебному расследованию.
В некоторых странах врачи должны иметь специальное разрешение для выписки определенных регистрируемых лекарственных средств. По крайней мере в одной стране служба здравоохранения имеет право отказывать тому или •иному врачу в разрешении прописывать те или иные лекарственные средства, разрешая ему при этом продолжать медицинскую практику.
Службы здравоохранения должны способствовать созданию соответствующих профессиональных систем для предупреждения и контроля неправильной медицинской практики, которая могла бы вести к ятрогенной зависимости от лекарственного средства, а также для определения этических норм медицинской практики в отношении применения лекарств, вызывающих зависимость. Следует рекомендовать, чтобы между медицинскими учреждениями и органами, следящими за соблюдением законности в данной сфере, поддерживались постоянные деловые отношения.
Комитет рассмотрел вопрос о' возможности ограничения производства лекарственных средств, вызывающих зависимость. Изучение и оценка специальным органом потребностей в таких средствах и их эффективности позволили бы снизить число предоставляемых лекарственных средств и облегчили бы врачам задачу изучения множества постоянно появляющихся новых фармацевтических препаратов. Кроме того, такой орган мог бы оказать помощь в решении вопроса о замене устаревших лекарств новыми и более эффективными препаратами.. Такие меры уже применяются, например, в СССР и в скандинавских странах. В международном масштабе важная роль принадлежит ВОЗ, которая выносит решения
ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ ДОКЛАД
19
и рекомендации относительно того, какие лекарства подлежат контролю в рамках соответствующих международных соглашений, и об организационных формах такой работы. Это уже привело к изъятию из употребления для терапевтических целей определенных лекарственных средств.
Во многих странах службы здравоохранения могли бы многое сделать для стимулирования и развития многоотраслевых исследований по обсуждаемой проблеме. Этот вопрос более подробно обсуждается в разделе 4. Комитет указал, что службам здравоохранения следовало бы уделить особое внимание оценке эффективности методов лечения и работы медицинских учреждений.
1.4 Медико-правовые вопросы
На законодательные меры в отношении лиц, страдающих зависимостью от алкоголя и других наркотических средств, все большее влияние оказывает прогресс в научных знаниях. Неизбежно определенное отставание, диктуемое отчасти чувством осторожности, между прогрессом в медицине и действующим законодательством. При разработке законодательных мер в отношении лиц, зависимых от алкоголя и других наркотических веществ, необходимо исходить из того, что эти лица — больные люди и что должно быть обеспечено сотрудничество между органами, осуществляющими контроль, судебными органами и медицинскими учреждениями.
Во многих странах, хотя и признается, что зависимость от алкоголя и других веществ является заболеванием, все же приняты законы, предусматривающие наказание для лиц, проявляющих признаки такого заболевания. Можно отметить как обнадеживающий фактор все возрастающее признание зависимости от наркотических веществ, в частности, от алкоголя как болезни. Были, например, приняты законодательные постановления, согласно которым «хронический алкоголик» может не признаваться виновным за публичные проявления алкогольной интоксикации. Отмеченные выше несоответствия должны быть устранены как можно быстрее путем изменения в системах судебной ответственности. Такие изменения предполагают решение весьма сложных проблем, связанных с разграничением между антиобщественным поведением и степенью ответственности лица, добровольно поставившего себя в условия, ведущие к возникновению заболевания.
Поэтому тесное сотрудничество между службами лечения и реабилитации, с одной стороны, и полицией (или милицией)
