ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ ДОКЛАД
результаты. Имеются данные о значительном улучшении или выздоровлении в 50—70% случаев зависимости. Результаты зависят главным образом от личных качеств лечившихся. Процент неудач лечения в основном выше среди лиц, злоупотребляющих другими средствами, но на результаты лечения также оказывают влияние социальные и культурные факторы и распространение зависимости от определенного наркотического средства среди населения.
Существует много методов, которые одинаково применимы к лечению лиц, зависимых от алкоголя, и лиц, зависимых от других веществ. Часто проходят мимо того важного факта, что детоксикация зависимого лица является только одним из аспектов всего процесса лечения. В самом деле, эта задача занимает меньше времени и менее трудна, чем другие элементы лечения. Интенсивное лечение психологической зависимости и физических расстройств, вызванных наркотическим агентом, социальная и профессиональная реабилитация и длительное последующее наблюдение через лечебные и консультативные службы — все это должно быть использовано, если зависимое лицо хочет прожить остальную часть своей жизни без зависимости от наркотиков, как полноценный член общества. Нельзя также считать единственным критерием эффективности лечебного режима отсутствие рецидивов/ зависимости от алкоголя или других средств. Такими критериями должны также быть признаны улучшение взаимоотно-, шений с людьми, успешность работы и удовлетворенность жизнью.
Другим общим принципом является необходимость бригадного метода работы. Лечение зависимости от алкоголя и других средств требует очень тесного сотрудничества между представителями многих профессий, а также работников добровольных и официальных учреждений, о чем говорилось в разделах 1.2 и 1.5. Практикующий врач, работник социальной помощи, клинический психолог, медицинская сестра, священник, судебный исполнитель, местные власти, семья больного и такие организации, как «Анонимные алкоголики» или «Анонимные наркоманы», — все они играют определенную роль в этой работе и, следовательно, все они должны быть хорошо осведомлены о проблеме алкоголизма и зависимости от-наркотических средств.
Однако лечение алкогольной или лекарственной зависимости должно быть в значительной мере медицинской проблемой. Врач — будь это терапевт, психиатр или врач другой специальности — должен нести основную ответственность за медицинские аспекты реабилитации больного. Тем не менее
32 ЗАВИСИМОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЯ И ДРУГИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
представители других групп, как указано выше, также могут оказать-цейную помощь К В самом деле, в течение определенных этапов лечения члены лечебной бригады, помимо врачей, могут выполнять важную роль в лечении. Немедицинский персонал вполне может брать на себя основную ответственность за фазу реабилитации (которая частично совпадает с лечением).
Многие формы лечения алкогольной зависимости с успехом применяются представителями различных профессий и школ. Однако отношение лечащего к самой проблеме и к больному, по-видимому, более важно, чем та или иная методика лечения, особенно после детоксикации. Очень важно, чтобы при лечении лиц с любой формой зависимости от алкоголя и других веществ лечащий как эмоционально, так и интеллектуально воспринимал пациента как больного и избегал морализирования и осуждения. Хотя лечащему следует помочь пациенту трезво смотреть на вещи и осознать ответственность за свои действия, он в то же время не должен становиться в позицию -отрицания, которая только может усилить у больного чувство вины, изоляции и безнадежности и увести его еще дальше по пути патологического восприятия жизни, усугубляя его склонность к злоупотреблению алкоголем или другим наркотиком.
На основе современных представлений лечение обычно должно начинаться с прекращения употребления данного агента. Прекращение должно быть резким и полным при зависимости от таких средств, как стимуляторы центральной нервной системы, канабис, галлюциногены и алкоголь, но постепенным (измеряемым скорее днями или неделями, а не месяцами) в отношении таких средств, как барбитураты. После прекращения употребления наркотического средства и диагностической оценки факторов, представляющих важность для данного случая, больного следует лечить комбинацией имеющихся в распоряжении психологических, физических (включая фармацевтические) и социальных методов, наиболее пригодных цля данного больного. Этот процесс может длиться месяцами или даже годами. Он частично совпадает с фазой реабилитации, которая в свою очередь сочетается с последующей службой наблюдения; в течение этого периода больному помогают научиться вести полезную и удовлетворяющую его жизнь, не обращаясь к алкоголю или другим средствам. Длительные программы лечения, реабилитации и про¬
1 См. также дискуссию о руководстве в бригаде в разделе 1.2.
