ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ ДОКЛАД
11
Зависимость от алкоголя и зависимость от барбитуратов и некоторых других депрессантов центральной нервной системы настолько схожи друг с другом, что могут рассматриваться под общим заголовком 1. Симптомы интоксикации и явления абстиненции, связанные с этими агентами, аналогичны, и, действительно, эти агенты часто применяются в комбинации.
Врачи и представители других профессий в настоящее время проявляют большой интерес к затрагиваемым проблемам, а такие организации, как «Alcoholics Anonymous» («Анонимные алкоголики»), много сделали для воспитания правильного отношения к этой проблеме общества, а также и самого индивидуума, страдающего от этого состояния. Во многих странах необходимо добиваться таких же изменений в подходе к решению проблемы зависимости от других наркотических средств, включая опиум. Это один из наиболее важных вероятных результатов объединенного подхода к проблеме зависимости от алкоголя и других веществ.
Общий подход расширяет перспективы в отношении эффективности законодательных мер борьбы, которые оказывают решающее влияние на отношения между службами здравоохранения и лицами, страдающими от зависимости, а также на социальное положение последних. Что касается борьбы с алкоголизмом, уже накоплены достаточно обширные сведения в результате попыток провести в жизнь законы, запрещающие употребление алкоголя, а также другие законодательные меры, направленные на ограничение потребления, нелегального потребления и распространения потребления различных типов алкогольных напитков. Полученные данные могут в некоторой мере быть использованы в борьбе с злоупотреблениями другими веществами, вызывающими зависимость. С другой стороны, опыт по ограничению потребления некоторых других веществ, вызывающих зависимость, путем заключения международных соглашений может оказаться полезным при разработке мероприятий по борьбе с •алкоголизмом. Путей полной ликвидации немедицинского применения веществ, вызывающих зависимость, по-видимому, не имеется. С точки зрения общественного здравоохранения может оказаться полезным изучить связь между системами контроля и преобладающими в обществе типами зависимости от наркотических средств.
1 Eddy N. В., Halbach Н„ Isbell Н. a. Seevers М. А. (1965) Bull. Wld Hlth Org., 32, 721.
12; ЗАВИСИМОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЯ И ДРУГИХ. НАРКОТИЧЕСКЙХ СРЕДСТВ
Поэтому разработка программ должна лежать на обязанности национальных и местных властей. ВОЗ уже взяла на себя руководство этим процессом, ло Комитет считает, что ее. усилия в этом направлении могли бы быть более эффективными.
1.1.2 Переход к употреблению других веществ, вызывающих зависимость; комбинированное их применение
С практической точки зрения, для лиц, занимающихся проблемой зависимости от алкоголя и других веществ, необходимо быть хорошо осведомленными о видах зависимости, ввиду того что лица, страдающие от такой зависимости, часто меняют один агент на другой или применяют их в комбинациях. Указывалось на переход от зависимости от алкоголя к зависимости от веществ морфинного типа, хотя, по-видимому, в настоящее время это явление встречается реже. Одновременное пристрастие к алкоголю и таким веществам, как барбитураты и амфетамины, или переход от одного к другому, по-видимому, широко распространено, по крайней мере среди алкоголиков «психогенного» типа. Такой переход происходит значительно реже среди «социогенных» алкоголиков, как это можно наблюдать, например, во Франции.
Можно выделить три формы замены наркотических средств и комбинированного их употребления: (1) переход от одного вещества к другому в пределах группы, вызывающий определенный тип зависимости, например от опиума к морфину, героину (например, в Гонконге) или от LSD к псилоцибину; (2) переход от вещества, вызывающего один тип зависимости, к другому, вызывающему зависимость сходного типа, например от барбитуратов к алкоголю; (3) переход от вещества, вызывающего зависимость одного типа, к другому, ведущему к зависимости значительно отличающегося типа, например от барбитуратов к амфетаминам. Многие лица, злоупотребляющие каким-либо наркотическим веществом, включая в большом числе страдающих от алкоголизма, одновременно применяют седативные и стимулирующие средства; например, становясь слишком сонными от приема барбитуратов, они прибегают, чтобы избавиться от сонного состояния, к амфетаминам, после чего нуждаются в дальнейшем приеме седативных средств. Недавно был отмечен факт применения в течение короткого периода группой подростков вначале барбитуратов, затем в течение нескольких дней алкоголя, за которым последовали героин, амфетамин, марихуана, LSD и
