32 ЗАВИСИМОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЯ И ДРУГИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
представители других групп, как указано выше, также могут оказать-цейную помощь К В самом деле, в течение определенных этапов лечения члены лечебной бригады, помимо врачей, могут выполнять важную роль в лечении. Немедицинский персонал вполне может брать на себя основную ответственность за фазу реабилитации (которая частично совпадает с лечением).
Многие формы лечения алкогольной зависимости с успехом применяются представителями различных профессий и школ. Однако отношение лечащего к самой проблеме и к больному, по-видимому, более важно, чем та или иная методика лечения, особенно после детоксикации. Очень важно, чтобы при лечении лиц с любой формой зависимости от алкоголя и других веществ лечащий как эмоционально, так и интеллектуально воспринимал пациента как больного и избегал морализирования и осуждения. Хотя лечащему следует помочь пациенту трезво смотреть на вещи и осознать ответственность за свои действия, он в то же время не должен становиться в позицию -отрицания, которая только может усилить у больного чувство вины, изоляции и безнадежности и увести его еще дальше по пути патологического восприятия жизни, усугубляя его склонность к злоупотреблению алкоголем или другим наркотиком.
На основе современных представлений лечение обычно должно начинаться с прекращения употребления данного агента. Прекращение должно быть резким и полным при зависимости от таких средств, как стимуляторы центральной нервной системы, канабис, галлюциногены и алкоголь, но постепенным (измеряемым скорее днями или неделями, а не месяцами) в отношении таких средств, как барбитураты. После прекращения употребления наркотического средства и диагностической оценки факторов, представляющих важность для данного случая, больного следует лечить комбинацией имеющихся в распоряжении психологических, физических (включая фармацевтические) и социальных методов, наиболее пригодных цля данного больного. Этот процесс может длиться месяцами или даже годами. Он частично совпадает с фазой реабилитации, которая в свою очередь сочетается с последующей службой наблюдения; в течение этого периода больному помогают научиться вести полезную и удовлетворяющую его жизнь, не обращаясь к алкоголю или другим средствам. Длительные программы лечения, реабилитации и про¬
1 См. также дискуссию о руководстве в бригаде в разделе 1.2.
ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ ДОКЛАД
33
должительной поддержки являются абсолютно необходимыми.
Для лечения лиц, зависимых от алкоголя и других средств, применяются индивидуальная и групповая психотерапия. Групповая терапия находит все большее применение при этом лечении по ряду причин (необходимость для таких больных в ресоциализации, смягчение их чувства изоляции, необходимость для них ощущать свою принадлежность к людям, страдающим тем же пороком и имеющим сходные проблемы, а также возможность при групповой терапии обеспечить поддержку со стороны членов группы во время кризиса).
Вслед за созданием «Анонимных алкоголиков» (А. А.) для помощи лицам, зависимым от других средств, были образованы аналогичные организации, такие, как «Анонимные наркоманы», «Syanon» и многие другие. Многим лицам, зависимым от алкоголя, и некоторым лицам, зависимым от других наркотических средств, эти организации помогли без каких бы то ни было медицинских средств, другим — с помощью медицины. Там, где доступна больничная или поликлиническая помощь, главная роль этих организаций состоит в выявлении случаев зависимости и реабилитации больных.
В послелечебный период большое значение имеет отношение семьи. Группы родственников, руководимые врачом, работники социальной помощи, клинический психолог, медицинская сестра, священник и другие лица могут оказать значительную помощь.
Не всемчлицам, зависимым от наркотических средств, и далеко не всем лицам, имеющим пристрастие к алкоголю, необходима больничная помощь. Многие могут лечиться либо у врача общей практики на дому, либо в поликлиниках. Однако в начальной фазе лечения часто необходима обстановка, исключающая возможность получения наркотика. Было отмечено, что большую пользу для лечения алкоголиков, нуждающихся в госпитализации, могут принести лечебные бригады из населения, действующие в определенных рамках и состоящие в основном из самих излечившихся больных, ведущих нормальный образ жизни. Такой подход может оказаться полезным и для лечения лиц, страдающих от зависимости от других наркотических средств, хотя иногда могут потребоваться более строгие ограничения их деятельности.
Зависимость от алкоголя и других наркотических средств, включая лекарственные, является рецидивирующим заболеванием. Однако, как было указано выше, рецидив не может рассматриваться как свидетельство неудачи лечения. Если случается рецидив, он должен рассматриваться как указа¬
