ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ ДОКЛАД
33
должительной поддержки являются абсолютно необходимыми.
Для лечения лиц, зависимых от алкоголя и других средств, применяются индивидуальная и групповая психотерапия. Групповая терапия находит все большее применение при этом лечении по ряду причин (необходимость для таких больных в ресоциализации, смягчение их чувства изоляции, необходимость для них ощущать свою принадлежность к людям, страдающим тем же пороком и имеющим сходные проблемы, а также возможность при групповой терапии обеспечить поддержку со стороны членов группы во время кризиса).
Вслед за созданием «Анонимных алкоголиков» (А. А.) для помощи лицам, зависимым от других средств, были образованы аналогичные организации, такие, как «Анонимные наркоманы», «Syanon» и многие другие. Многим лицам, зависимым от алкоголя, и некоторым лицам, зависимым от других наркотических средств, эти организации помогли без каких бы то ни было медицинских средств, другим — с помощью медицины. Там, где доступна больничная или поликлиническая помощь, главная роль этих организаций состоит в выявлении случаев зависимости и реабилитации больных.
В послелечебный период большое значение имеет отношение семьи. Группы родственников, руководимые врачом, работники социальной помощи, клинический психолог, медицинская сестра, священник и другие лица могут оказать значительную помощь.
Не всемчлицам, зависимым от наркотических средств, и далеко не всем лицам, имеющим пристрастие к алкоголю, необходима больничная помощь. Многие могут лечиться либо у врача общей практики на дому, либо в поликлиниках. Однако в начальной фазе лечения часто необходима обстановка, исключающая возможность получения наркотика. Было отмечено, что большую пользу для лечения алкоголиков, нуждающихся в госпитализации, могут принести лечебные бригады из населения, действующие в определенных рамках и состоящие в основном из самих излечившихся больных, ведущих нормальный образ жизни. Такой подход может оказаться полезным и для лечения лиц, страдающих от зависимости от других наркотических средств, хотя иногда могут потребоваться более строгие ограничения их деятельности.
Зависимость от алкоголя и других наркотических средств, включая лекарственные, является рецидивирующим заболеванием. Однако, как было указано выше, рецидив не может рассматриваться как свидетельство неудачи лечения. Если случается рецидив, он должен рассматриваться как указа¬
34 ЗАВИСИМОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЯ и ДРУГИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
ние на повторение лечения. Большинству лиц, излечившихся от алкогольной или лекарственной зависимости, удалось добиться этого только после нескольких рецидивов. Часто приходится довольствоваться достижением ограниченных целей.
2.3 Существующие виды обслуживания
Перед тем как вынести рекомендации по созданию служб лечения и наблюдения за лицами, зависимыми от алкоголя и других агентов, Комитет рассмотрел некоторые виды обслуживания, существующие в настоящее время.
Большинство развитых стран имеет официальные или неофициальные, национальные или местные программы, касающиеся определенных аспектов работы по предупреждению алкогольной и лекарственной зависимости, а также лечения и реабилитации лиц, зависимых от этих агентов. К сожалению, меры контроля за распределением и употреблением депрессантов и стимуляторов центральной нервной системы и галлюциногенов значительно менее разработаны, чем в отношении средств типа морфина, хотя эти меры столь же необходимы. Программы контроля за этими средствами также весьма различаются и по степени их обязательности. Это же можно сказать и о контрольных мерах по алкоголю. Кроме того, другие виды профилактики, в частности санитарное просвещение и выявление больных, по существу проводятся спорадически, так же как и исследования в этой области предупреждения.
Наркотические вещества в отличие от других обсуждаемых препаратов являются предметом контроля в рамках широкой международной программы, основанной на ряде международных конвенций. Эти конвенции распространяются не только на опиум, опиаты и синтетические вещества с морфиноподобным действием, но также на канабис, кокаин и листья кока. Международные органы контроля за наркотиками (Комиссия по наркотическим веществам Экономического и Социального Совета Организации Объединенных Наций, Постоянный центральный комитет по наркотикам) занимаются главным образом разработкой и проведением в жизнь мер контроля в отношении этих веществ; некоторое внимание уделяется также реабилитации больных, исследованиям и изысканию других возможностей существования для населения в некоторых областях, занятого в настоящее время про¬
