24 ЗАВИСИМОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЯ И ДРУГИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ-
В некоторых странах (например, в Канаде и США) имеются ориентировочные данные, которые говорят о том, что распространенность зависимости от алкоголя, по-видимому, в 100 раз больше, чем зависимость от наркотиков. Распространенность зависимости от других веществ находится где- то между ними, по-видимому, в нижней части шкалы (некоторые сравнительные данные по этому вопросу приведены в приложении 1).
Злоупотребление одним или несколькими из этих веществ или зависимость от них представляет одинаково серьезную проблему в странах с различным уровнем развития культуры, политическими системами, расовым составом населения и религиями. Хотя формы проявления варьируют в зависимости от страны и от общественной структуры, характер заболевания, являющегося результатом зависимости от алкоголя и других веществ, а также связанные с этим преступность, травматизм, разрушение семей, самоубийства, преждевременная смерть, потеря трудоспособности, равно как затраты на содержание больниц, тюрем и на социальную помощь, повсюду очевидны, хотя и не полностью определены. Часто употребление этих веществ и злоупотребление ими, особенно алкоголем, приобретает такое широкое распространение, что явления зависимости не рассматриваются как таковые.
В развивающихся странах, несмотря на неполную информацию о многих из указанных проблем, имеются определенные данные о широком распространении зависимости от алкоголя. Спорадическое употребление спиртных напитков в племенах или в деревнях, связанные с теми илл иными торжественными событиями, теми или иными торжествами или религиозными праздниками, во многих случаях сменились более регулярным потреблением их в барах. В некоторых странах Африки и Азии ввоз и производство алкогольных^ напитков возросли в десятки раз. Эта проблема, по-видимому, связана с урбанизацией, индустриализацией, трудными условиями жизни и работы, ослаблением племенных и семейных связей.
Злоупотребление наркотиками и другими веществами также широко распространилось з некоторых развивающихся странах. В Индии довольно широко употребляются опиум и канабис, хотя их потребление в настоящее время снижается. В Гонконге, Таиланде и Иране героин теперь начинает заменять опиум и морфин, становясь главным веществом, вызывающим зависимость. В Сингапуре, однако, веществами зависимости остаются опиум и морфин. Зависимость от опиума и гашиша широко распространена в Египте. Кат применяется
ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ ДОКЛАД
в странах восточного и западного побережья Красного моря. Канабис применяется в большинстве стран африканского континента. Листья кока и кокаин широко употребляются в Перу и Боливии, канабис — в Бразилии.
В США многие вещества, включая алкоголь, употребляются в больших количествах, и контрабанда наркотиками, в частности героином, создает серьезную проблему. В Европе число употребляющих героин относительно невелико, но в некоторых странах злоупотребление этим веществом возрастает. Сообщается также, что злоупотребление депрессантами и стимуляторами центральной нервной системы, так же как анальгетиками, повышается как в этой, так и в других странах мира.
При организации служб профилактики зависимости, лечения больных и наблюдения за ними в каком-либо районе необходимо иметь сведения о количестве и месте потребления алкоголя и других веществ, вызывающих зависимость; числе и характеристиках (патологических и социальных) лиц, зависимых от тех или иных агентов, взглядах и обычаях местного населения. Некоторыми из каналов, по которым могут быть получены эти данные, являются:
а) Количество и место потребления лекарства:
i) обследование производства, ввоза и вывоза;
ii) обследование системы выдечи медицинских рецептов;
iii) изучение системы выдачи рецептов врачами и взглядов врачей на их рецептурную практику;
iv) исследования на местах групп населения, употребляющих наркотические средства и злоупотребляющие ими;
v) сравнение этих данных по странам с сопоставимым уровнем жизни.
б) Число и характеристики (патологические и социальные) лиц, зависимых от тех или иных агентов:
i) негласные сообщения соответствующим медицинским органам сведений о таких лицах, которые оказались на приеме врача (данная мера особенно рекомендуется);
ii) донесения органов охраны общественного порядка о нарушениях, связанных с зависимостью от наркотических средств; ^
iii) определение методом Jellinek , степени алкогольной зависимости;
iv) меры, предусмотренные в подпунктах (ii), (iii) и (iv) пункта а.
