10 ЗАВИСИМОСТЬ ОТ АЛКОГОЛЯ И ДРУГИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
мические и другие факторы также играют роль в возникно- нении, лечении и предупреждении таких состояний и мерах борьбы с ними. Необходимо, чтобы зависимость от алкоголя и других наркотических средств признавалась как одна из важнейших проблем здравоохранения и рассматривалась не только с учетом вызвавших их агентов, но также и с точки зрения их значения для организма и окружающей среды.
Общий подход к проблеме алкоголизма и зависимости от наркотических средств не может быть применен в равной степени ко всем аспектам этой проблемы. Должны быть приняты во внимание различия в местных условиях, таких, как социальная структура общества, отношение отдельных лиц и общества в целом, частота и распространенность зависимости к различным агентам. В общем объединенный подход в наибольшей степени применим в исследованиях и менее всего применим в мерах по борьбе с этими состояниями; некоторое применение такой подход может иметь в лечении й мероприятиях по санитарному просвещению. В некоторых географических зонах различия в решении проблем зависимости от алкоголя и зависимости от других наркотических веществ могут быть довольно значительными; они могут относиться как к структуре лечебных служб, так и к механизмам контроля и борьбы. В последние годы подход к алкоголизму как к заболеванию, а к алкоголику как к больному получил довольно широкое признание. С другой стороны, врачи, лечащие от алкогольной зависимости, часто вынуждены заниматься проблемами зависимости от других веществ, поскольку часть их больных имеет пристрастие также и к другим наркотическим средствам. Это в основном наблюдается в странах, где пьют спиртные напитки, где превалирующим типом алкоголика является так называемый психогенный алкоголик1; в странах Же, где пьют преимущественно вино, отмечено значительное распространение «социогенных алкоголиков»2. По-видимому, у психически неустойчивых индивидуумов и групп алкоголь и другие наркотические вещества часто могут служить для удовлетворения их индивидуальных и коллективных потребностей. В этих случаях внешние факторы (например, доступность, местные обычаи и законы, религиозные воззрения, отношение общества) могут определить тот агент или агенты, к которым развивается пристрастие.
1 Этиология в з.нач'ительной .мере обусловлена предшествующей психопатологией.
2 Этиология в значительной мере обусловлена социальными и культурными факторами.
ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ ДОКЛАД
11
Зависимость от алкоголя и зависимость от барбитуратов и некоторых других депрессантов центральной нервной системы настолько схожи друг с другом, что могут рассматриваться под общим заголовком 1. Симптомы интоксикации и явления абстиненции, связанные с этими агентами, аналогичны, и, действительно, эти агенты часто применяются в комбинации.
Врачи и представители других профессий в настоящее время проявляют большой интерес к затрагиваемым проблемам, а такие организации, как «Alcoholics Anonymous» («Анонимные алкоголики»), много сделали для воспитания правильного отношения к этой проблеме общества, а также и самого индивидуума, страдающего от этого состояния. Во многих странах необходимо добиваться таких же изменений в подходе к решению проблемы зависимости от других наркотических средств, включая опиум. Это один из наиболее важных вероятных результатов объединенного подхода к проблеме зависимости от алкоголя и других веществ.
Общий подход расширяет перспективы в отношении эффективности законодательных мер борьбы, которые оказывают решающее влияние на отношения между службами здравоохранения и лицами, страдающими от зависимости, а также на социальное положение последних. Что касается борьбы с алкоголизмом, уже накоплены достаточно обширные сведения в результате попыток провести в жизнь законы, запрещающие употребление алкоголя, а также другие законодательные меры, направленные на ограничение потребления, нелегального потребления и распространения потребления различных типов алкогольных напитков. Полученные данные могут в некоторой мере быть использованы в борьбе с злоупотреблениями другими веществами, вызывающими зависимость. С другой стороны, опыт по ограничению потребления некоторых других веществ, вызывающих зависимость, путем заключения международных соглашений может оказаться полезным при разработке мероприятий по борьбе с •алкоголизмом. Путей полной ликвидации немедицинского применения веществ, вызывающих зависимость, по-видимому, не имеется. С точки зрения общественного здравоохранения может оказаться полезным изучить связь между системами контроля и преобладающими в обществе типами зависимости от наркотических средств.
1 Eddy N. В., Halbach Н„ Isbell Н. a. Seevers М. А. (1965) Bull. Wld Hlth Org., 32, 721.
