АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ 253
ся народными судами, но судимости не влечет.
В Постановлении ЦК КПСС «О мерах по усилению борьбы против пьянства и алкоголизма» подчеркивается необходимость «повести решительную и настойчивую борьбу против пьянства и алкоголизма, разработать конкретные мероприятия по широкому развертыванию массово-политической и культурновоспитательной работы в коллективах, среди населения но месту жительства, усилению противоалкогольной пропаганды, повышению эффективности общественного и административного воздействия на лиц, злоупотребляющих алкоголем».
Социализм ликвидировал основные социальные факторы, способствующие распространению пьянства. Социалистическое общественное производство создает материальные ценности во имя человека и для блага человека. Поэтому существование А. среди нек-рой части населения СССР несовместимо с нормами социалистической морали, искоренение его — важнейшая государствен ная задача.
Библиогр.: В л а с с а к Р. А лкоголизм, как научная и бытовая проблема, пер. с нем., Л., 1928; Качаев А. К. и Борисов Е. В. О роли алкоголизма в распространенности соматических заболеваний. в кн.: Алкоголизм и неалкогольные наркомании, под ред. II. Н. Пятницкой, с. 88, Л., 1971; Коровин А. М. Опыт анализа главных факторов личного алкоголизма, М., 1907, библиогр.; Кудрявцев В. Н. Социально-психологические аспекты антиобщественного поведения, Вопр. философии, № 1, с. 98, 1974; Портнов А. А. Алкоголизм, М., 19 62, библиогр.; В 1 е и 1 е г М. Familial and personal background of chronic alcoholics, в кн.: Diethelm О. Etiology of chronic alcoholism, p. 110, Springfield, 1955, bibliogr.; Block M. A. Alcoholism, N. Y., 1965; Jellinek E. M. The disease concept of alcoholism, Washington — New Haven, 1 960; Moore R. A. a. Murphy T.C. Denial of alcoholism as an obstacle to recovery, Quart. J. Stud. Alcohol, v. 22, p. 597, 1961; Mulford H.A. a. Miller D. E. The prevalence and extent of drinking in Iowa, 1901, ibid., v. 24, p. 39, 1963.
II. H. Пятницкая, А. М. Сточик.
АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ.
Содержание;
Классификация ... ..... 253
Клиническая картина развития болезни, психических и сомато-неврологических последствий хронической интоксикации............254
1. Стадии развития хронического
алкоголизма...........254
Первая стадия .........254
Вторая стадия ..... 254
Третья стадия .........256
2. Сомато-неврологические расстройства как последствие хронической интоксикации.....257
3. Ремиссии и рецидивы.....259
4. Хронический алкоголизм у женщин ..............259
5. Симптоматический алкоголизм 259 Шизофрения и алкоголизм . . 259 Маниакально-депрессивные психоз и алкоголизм .......260
Неврозы и алкоголизм .... 260 Психопатии и алкоголизм ... 260 Эпилепсия и алкоголизм .... 260
757
Органическое поражение центральной нервной системы и алкоголизм .............260
Этиология ............£60
Патологическая анатомия и патогенез 260
Диагноз и дифференциальный диагноз 262
Прогноз..............262
Лечение ............262
Профилактика ......................264
Значение хронического алкоголизма в судебно-психиатрической
практике................................26 4
А л к о г о л и з м хрон и ч ес к и й — одна из форм наркоманической зависимости, возникающая у лиц, постоянно принимающих алкоголь. Характеризуется, согласно определению ВОЗ, вынужденным потреблением спиртных напитков в пределах психической и физической зависимости (см. ниже) и выражается в относительно постоянном, непрерывном или периодическом их потреблении с постепенным повышением переносимости (толерантности), наступлением дисфункциональных состояний при внезапном прекращении приема алкоголя (абстинентный синдром), а с углублением болезни — развитием психических и сомато-неврологических нарушений.
Такое определение А. х., соответствующее принятому ВОЗ, более точно передает сущность заболевания по сравнению с прежней его трактовкой как болезни, возникающей в результате^ рез мерного потребления спиртных напитков. Подобное потребление ранее не оценивалось как патологическое состояние; т. о., в границах болезни рассматривались лишь последствия и осложнения от употребления алкоголя.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Попытки систематизировать формы, к-рыми проявляется А. х., относятся к концу 19 в. Известны классификации лишь русских психиатров —
С. С. Корсакова (1913), В. П. Сербского (1912), С. А. Первушина (1901) и др.
Авторы всех классификаций, предложенных в 1-й половине 20 в., исходя из стабильной картины каждой формы А. х., в качестве систематизирующих признаков использовали: размеры злоупотребления алкоголем, степень злокачественности болезни, временную периодичность пьянства, первоначальный его повод. В соответствии с этим выделялись: первичный алкоголизм, запойный алкоголизм, алкоголизм у лиц с патологической конституцией и пр.
В 1954 г. ВОЗ была одобрена систематика канадского нарколога Еллинека (Е.М.Jellinek), к-рый выделяет четыре динамические фазы в развитии болезни: 1) предалкогольная — прием спиртных напитков по внешним поводам, подъем переносимости алкоголя, 2) продромальная — амнезии состояний опьянения, влечение к алкоголю, 3) круциальная — утрата контроля за количеством выпивае¬
758
мых спиртных напитков, постоянное их потребление, семейный конфликт, 4) хроническая фаза — пьянство, начинающееся с утра, запои, социальная деградация, падение переносимости спиртных напитков, прием суррогатов. Однако эта систематика широкого распространения не получила.
Позднее Еллинек стал отрицать возможность перехода одной формы А. х. в другую и в 1962 г. предложил новую систематику, в основу к-рой положен этиологический признак. Эта систематика принята во многих странах мира. Она учитывает уже абстинентный синдром и включает четыре формы: 1) альфа-алкоголизм — начало пьянства в силу психической ранимости, психическая потребность в опьянении, незначительные, чаще семейного порядка, социальные осложнения, возможность индивидуума прекратить злоупотребление; 2) бета-алкоголизм — начало пьянства под влиянием среды, обычаев, напр, в странах с развитым виноградарством, сохранение контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков, отсутствие потребности, необходимости продолжать пьянство, позднее наступление соматических осложнений,отсутствие социальных осложнений; 3) гаммаалкоголизм — начало пьянства в результате психической или физической ранимости, физическая и психическая потребность продолжать злоупотребление алкоголем, утрата контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков, интенсивное влечение к алкоголю, абстинентный синдром, психо-физическая и социальная деградация; 4) дельта-алкоголизм—начало пьянства вследствие физической ранимости или социальных влияний, потребность в продолжении употребления алкоголя для улучшения физического самочувствия, неспособность прервать пьянство, но возможность контролировать количество выпиваемых спиртных напитков, отсутствие абстинентного синдрома, медленное развитие осложнений.
Гамма-алкоголизм, по мнению Еллинека, обычная форма алкоголизма в северных странах, где преимущественно распространены крепкие напитки. Еллинек допускает существование такого количества форм алкоголизма, для обозначения к-рого не хватит букв греческого алфавита.
В СССР до 50-х годов вопрос о динамическом развитии, прогредиентности болезни не рассматривался. А. х. оценивался как стабильное состояние, отличающееся у отдельных больных степенью выраженности; началом болезни считался абстинентный похмельный синдром, при отсутствии к-рого диагноз А. х. не ставился. С 1959 г. принята и широко распространена классификация А. х., предложенная А. А Портновым (1959),
759
254 АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ
к-рый выделяет три последовательные стадии развития болезни и дает возможность ранней диагностики начальных проявлений А. х.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ.
ПСИХИЧЕСКИХ И СОМАТО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
А. х.— прогредиентное заболевание, имеющее определенную клиническую структуру, закономерную динамику и характерные психические и соматические осложнения. В странах умеренного и- холодного климата А. х. страдает 3—6% населения; в странах субтропического климата (гл. обр. в виноградарских странах) — от 1 до 10% жителей.
А. х.— одна из распространенных форм наркомании (см.). Понятие «наркоманцческая зависимость» (drug dependence), введенное в 1964 г. ВОЗ, обозначает зависимость состояния больного от присутствия или отсутствия в его организме алкоголя. Различают психическую и физическую зависимость.
Скорость формирования наркоманической зависимости определяется не только частотой приема, количеством п концентрацией спиртных напитков, но и индивидуальными особенностями, возрастом, полом, наличием психических болезней, макро- п мпкросоцпальными условиями (см. Алкоголизм). При этом, однако, сохраняется общая схема развития — формирование наркоманнческой зависимости. Эгапы в формировании наркоманической зависимости соответствуют выделенным А. А. Портновым трем стадиям заболевания (см. ниже). Начало заболевания чаще наступает на 3-м десятилетии жизни. Подавляющее число больных — мужчины, но в наст, время обнаруживается тенденция к увеличению заболеваемости А. х. среди женщин.
1. Стадии развития хронического алкоголизма
Первая стадия.Начало заболевания определить трудно. Болезнь развивается исподволь. Достоверна для определения начальной стадии заболевания совокупность нескольких признаков. Исчезает защитный рвотный рефлекс на передозировку (интоксикацию). Употребление спиртных напитков регулярное (2—3 раза в неделю), переносимость алкоголя возрастает в 3—4 раза по сравнению с физиологической средней дозой и продолжает нарастать. Появляется способность к многодневному питью без последующего чувства отвращения к спиртным напиткам. Опьянение может сопровождаться утратой воспоминаний наутро об отдельных событиях минувшего вечера при возможности воспроизвести общий ход событий ■— так наз. алко-
760
гольные палимпсесты [Бонгеффер (К. Bonhoeffer), 1906]. У таких лиц можно выявить психическое влечение к алкоголю. Это влечение не всегда осознаваемо больным, не всегда в этой стадии четко сформировано постоянное желание выгшть. Наряду с возможными колебаниями, борьбой мотивов «пить — не пить» больной А. х. выискивает поводы, чтобы выпить. Признаками, отражающими психическое влечение к алкоголю, могут быть мысли о спиртных напитках, приятные воспоминания об опьянении, повышенная оценка лиц, с к-рыми употреблялось спиртное, нежелание судить себя за состояние опьянения, подъем настроения в предвкушении приема алкоголя. Больной потребляет большие количества алкоголя, и, как правило, учащаются случаи глубокого опьянения. Постепенно опьянение становится единственным состоянием, в к-ром больной испытывает чувство удовлетворения; большинство других ситуаций утрачивает былую субъективную ценность.
Последствием хрон. интоксикации алкоголем в этом периоде заболевания является астенический симптомокомплекс: снижается работоспособность, в периоде между опьянениями ухудшается самочувствие, появляется раздражительность. Расстройства сна в этой стадии проявляются ранними пробуждениями. Возможно обострение сопутствующих заболеваний, провокация эндогенного психоза. Если нравственные требования семьи высокие, начинаются конфликты с родственниками. На работе пьянство может оставаться неизвестным. На этой стадии человек еще может отказаться от употребления спиртного по собственному решению или под давлением окружающих. Если же окружающие осуждают пьянство, а подавить влечение к алкоголю больной не в состоянии, возникает психосоциальный конфликт, в результате к-рого появляется лживость, ожесточение к близким и пр. Первая стадия длится в зависимости от интенсивности злоупотребления алкоголем от 1 до 6 лет и более. Возможны редкие случаи, когда наркоманичсская зависимость не переходит во вторую стадию в течение жизни больного. Однако сомато-неврологическне расстройства как иоследс?вие хрон. интоксикации алкоголем (см. ниже) у него будут выражены обязательно.
Вторая стадия. Одним из достоверных признаков перехода А. х. во вторую стадию развития является амнезия опьянения. В противоположность палимпсестам амнезия — полная неспособность -вспомнить при протрезвлении события мийувniero вечера, к-рые произошли после наступления определенной степени (индивидуально) опьянения. Невоспроизводимы также эпизоды, свя¬
761
занные с отрицательными эмоциями,—события, унижающие, вызывающие чувство вины и пр. В периоде,
о к-ром наутро не сохраняется воспоминаний, пьяный ведот себя сообразно ситуации (сохранность интегративных функций сознания). С течением болезни амнезия возникает от все меньших количеств спиртных напитков. Амнезия как следствие сопорозного опьянения может возникать у молодых людей, только начавших потреблять спиртные напитки, вследствие незнания ими своей выносливости к алкоголю.
При систематической алкогольной интоксикации амнезия опьянения свидетельствует об изменении формы опьянения. Во второй стадии болезни оно заключается в постепенном исчезновении физиологического седативного эффекта спиртных напитков, в появлении феномена стимуляции, подъема психо-физического тонуса в опьянении. Заснуть больной может только по истечении какого-то срока после опьянения или- приняв очень большую дозу спиртных напитков. Блогодушное состояние в первое время опьянения легко сменяется дисфорическим (возбудимость, гневливость) или депрессивным. Возможны аффективно окрашенные сверхценные идеи ревности или — при некоторых личностных аномалиях (напр., у психопатов, у лиц с так наз. латентной шизофренией) — бредовые идеи преследования. При соответствующих установках личности вероятна агрессивность, чему способствует повышенная двигательная активность. Если интоксикация не избыточна, а умеренна, то в этом состоянии у больного наблюдается максимальная для него (с начала заболевания) работоспособность: он собран, подвижен, энергичен.
Вне употребления спиртных напитков больной А. х. ощущает дискомфорт, появляется рассеянность, раздражительность, падает работоспособность, ухудшается самочувствие. Приняв нужное количество спиртного напитка, больной веселеет, к нему возвращаются необходимый психический и физический тонус, подвижность психических процессов, концентрация внимания; работоспособность повышается. Так проявляется наркоманическая зависимость. Теперь психическое влечение к алкоголю, возникшее в первой стадии болезни, становится интенсивным и уже осознается больным.
Во второй стадии А. х. существует и другой вид влечения к Спиртным напиткам — так наз. физическое влечение. Оно может достигать интенсивности голода, жажды и сопровождаться вегетативными симптомами; расширением зрачков, гипергидрозом п другими симптомами симпатического возбуждения. Наряду с амнезия-
762
