систему медико-санитарной помощи.
Как всегда, роль ВОЗ скорее заключается в оказании помощи государствам-членам по их заявкам, чем в навязывании им готовых решений. Совершенно очевидно, что для эффективной поддержки всех полезных начинаний Организация — идет ли речь о штаб-квар-тире в Женеве или региональных бюро — должна быть готовой к оказанию такой помощи, а для этого она должна быть хорошо информирована. Проделана уже большая подготовительная работа. Отдел ВОЗ по охране психического здоровья приступил к осуществлению ряда проектов, в том числе важного проекта по оценке решения связанных с алкоголем проблем на коммунальном уровне. Проект осуществляется силами полевых работников Мексики, Шотландии и Замбии при участии бригады из Канады. Другой проект, касающийся оценки стратегий в области профилактики, базируется на информации, полученной более чем из 70 стран. На региональном уровне проводится также большая работа по планированию и подготовке кадров.
Сейчас необходимо в кратчайшие сроки сделать все возможное, чтобы все лучшие намерения, весь накопленный опыт и самый смысл принятой Исполкомом резолюции превратить в реальность, а для этого нужна инициатива государств-членов и поддержка ВОЗ. Каждый, кто захочет критически
оценить, как решались связанные с алкоголем проблемы в прошлом, придет к печальному выводу, что в этой области хорошие намерения часто оставались пустыми словами, а выражаемая правительствами озабоченность не сопровождалась решительными мерами. Если на этот раз мы действительно хотим достигнуть успеха и добиться решения одной из самых серьезных проблем здравоохранения в мире, нужно вооружиться твердой решимостью преодолеть все старые преграды и препятствия.
Каковы же те традиционные препятствия, которые нам предстоит преодолеть? Бросим взгляд на привычный набор аргументов, которыми часто прикрывают свой бездеятельность и пассивность. Поскольку эти аргументы можно услышать не только на неофициальных приемах, но и в кабинетах руководителей, они представляют реальную угрозу для всякого прогресса в этой области и их необходимо опровергнуть.
Прежде всего часто начинают с заявления, что «в моей стране нет связанных с алкоголем проблем». В некоторых странах это, по-видимому, действительно так, но число стран, которые могут с уверенностью сделать такое заявление, с каждым годом уменьшается. Нередки случаи, когда причина заключается просто в желании все отрицать, как это происходит с отдельными пьющими людьми, которые отрицают свое пристрастие к алкоголю, пока не становится
Вверху: ... не парадоксально ли использовать доход от продажи спиртных напитков для строительства дорог, езда по которым опасна из-за пьяных водителей...
Вверху справа: ...проблемы алкоголизма среди женщин и молодых людей обостряются...
слишком поздно и сделать ничего нельзя.
Следующий знакомый всем довод относится к сфере экономики. «Моя страна»,— заявляет такой незадачливый оппонент,— получает значительную часть своего дохода за счет косвенных налогов на алкогольные напитки, а эти средства нужны для финансирования национального развития». Для ответа на этот аргумент пусть каждая страна попытается оценить реальную ситуацию: более высокие налоги означают меньшее количество проданного алкоголя, но общий доход может при этом не уменьшиться — продано меньше бутылок, но с каждой получен больший доход. Однако не парадоксально ли использовать доход от продажи спиртных напитков для строительства дорог, езда по которым опасна из-за пьяных водителей; для строительства больниц, перегруженных пациентами, заболевания которых вызваны чрезмерным потреблением алкоголя и которые занимают до 30% общего числа коек; для дорогостоящей подготовки технических кадров, умирающих затем от цирроза печени, или для строительства тюрем, в которые 50% задер
16
жанных попали из-за того, что выпили лишнее. Таким образом, аргументы экономического характера не выдерживают критики.
Вариант приведенного выше довода звучит следующим образом: «Моя страна экспортирует алкогольные напитки в большом количестве и нуждается в иностранной валюте для улучшения своего платежного баланса». На это мы ответим, что ни одна международная фирма не может в наше время настаивать на своем праве разрушать здоровье людей ради прибыли, а международная торговля алкогольными напитками как раз имеет прямое отношение к здоровью людей. Если это является также и деликатной политической проблемой, к ней требуется объективный подход. При своевременном предупреждении международные корпорации могут изменить ориентацию своей деятельности и политику цен, заняться торговыми операциями в другой области. Не менее знаком и следующий аргумент: «Я склонен согласиться с вами, но ничего сделать в действительности нельзя, это слишком трудная и сложная проблема». Подобные сетования характеризуют пораженческую позицию. Такой аргумент следует встречать в штыки, твердо настаивая на том, что связанные с алкоголем проблемы могут быть решены, что могут быть приняты весьма эффективные профилактические меры, что все аспекты этой работы могут быть объединены с общими программами раз
вития страны, выполняя каждый свой роль в общем деле.
Имеются свидетельства того, что конкретные меры во многих странах являются весьма эффективными. Так, например, специальное законодательство, дающее право полиции проверять у водителей наличие алкоголя в крови, спасает много человеческих жизней; меры, предусматривающие решение связанных с алкоголем проблем на производстве, помогают сохранить людям работу и препятствуют снижению производительности труда; практика лицензирования оказывает существенное влияние на общественное здравоохранение; упорядочение розничных цен, если эта мера приемлема в политическом отношении, приводит к резкому снижению смертности от связанных с алкоголизмом состояний.
Остается свести все эти аспекты воедино — необходимы интегрированные программы. Публично провозглашенное ВОЗ намерение принять активное участие в этой работе явится для многих стран той жизненно необходимой психологической поддержкой, которая поможет покончить с бездействием и пессимизмом.
И наконец, остается опровергнуть еще один довод примерно такого содержания: «Я с большим интересом выслушал все, что вы сказали,— это звучит очень убедительно. Но нам необходимо потратить еще несколько лет или десятилетий для досконального изучения данной проблемы».
Для ответа на это возражение можно воспользоваться такой аналогией. Если бы имелись какие-либо данные, даже в предварительной форме, что некоторый гипотетический болезнетворный агент может наносить вред физическому и психическому здоровью людей, мешать социальной адаптации, угрожать блогополучию семьи и снижать производительность труда в таких же масштабах, как это делает чрезмерное потребление спиртных напитков, и если бы мы видели, что эта инфекция свирепствует во многих районах мира и стремительно распространяется в развивающихся странах, если бы, наконец, мы располагали средствами для лечения и профилактики этой инфекции, неужели мы ждали бы получения дополнительной информации, прежде чем принять против этой вымышленной болезни необходимые меры? Конечно, нужны дальнейшие исследования, но не как оправдание для бездействия.
Наша статья посвящена связанным с алкоголем проблемам, но по своей сути и в более общем смысле эти проблемы отражают основные концепции здравоохранения: здоровье — это психосоциальная приспособленность, плохое здоровье — это неприспособленность. Это именно те проблемы, которые требуют от нас максимальной проницательности и дальновидности, высокого чувства долга и всей нашей решимости в стремлении добиться необходимого уровня здоровья.
17
