АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ 19
воздержания всегда сохраняется вероятность внезапной утраты контроля. В задачу лечения входит прекращение злоупотребления спиртным, устранение явлений похмельного синдрома, восстановление нарушенных функций, подавление влечения к алкоголю, перевоспитание личности алкоголика, создание стойкой установки на трезвость.
Сам больной без врачебной помощи приостановить ход болезни бессилен. Сознательный обрыв пьянства возможен только в начальных стадиях заболевания. Осознание больным, личность к-рого еще не изменена, серьезности сложившейся ситуации (конфликты в семье, на работе и т. д.) может подавлять влечение к алкоголю. Произвольное прекращение пьянства, обычно следует за острым алкогольным психозом, но оно редко длится более полугола. В большинстве случаев необходимо побуждение к лечению со стороны. При этом особая роль принадлежит семье. Близкие раньше, чем кто-либо, имеют возможность увидеть болезненный характер пьянства. Они же первыми столкнутся с многообразными и тяжелыми последствиями А. х.
Чем дольше откладывается лечение, тем тяжелее будет устранить опасные последствия запущенной болезни. Позднее обращение к врачу часто объясняется незнанием начальных признаков заболевания. Долгое время, даже когда уже есть болезненное влечение к спиртному, проводится активный поиск поводов выпить и сделан выбор подходящей для этого компании, в А. х. продолжают видеть бытовое пьянство,распущенность, влияние пьющих друзей. Алкоголик и его близкие сохраняют иллюзию, что с изменением обстановки, «взявшись за ум», пьянство можно прекратить. Близкие позволяют себя убедить, что каждый прием спиртного имел вескую причину, хотя частота, разнообразие причин, выдвигаемых пьющим, должны оцениваться только как повод. Обилие причин для пьянства означает только одну причину — влечение к спиртному.
Долгое время близкие верят обещаниям алкоголика бросить пить или начать пить умеренно. Клятвы эти убедительны, в исполнение их верит и сам больной, но болезненное влечение вновь и вновь оказывается сильнее его искренних намерений. В доказательство своей силы воли алкоголик приводит факт своего воздержания в течение какого-то отрезка времени. Однако само содержание доказательства говорит о том, что злоупотребление является постоянным, а воздержание — исключением. Помимо неверной оценки состояния болезни, близкие совершают еще одну распространенную ошибку — они надеются, что своей волей смогут упорядочить пьянство, организуя для этого выпивки дома («чтобы не пил на стороне»), разрешая употреблять большие количества спиртного по выходным дням («чтобы не пил в рабочее время»). Однако особенность болезни — невозможность контролировать и сознательно ограничивать употребление алкоголя — делает эти меры безрезультатными. Даже когда исчерпаны все семейные меры воздействия, близкие оттягивают обращение к врачам из-за боязни скомпрометировать пьющего и тем самым способствуют дальнейшему развитию болезни. Единственно возможной правильной тактикой близких при заболевании кого-либо из членов семьи алкоголизмом является неуклонное требование прекращения пьянства, а при первых же неудачах в воздержании — обращение за леч. помощью к врачу-наркологу. Часто заболевшие гневно протестуют, отказываются от лечения. В этих случаях полезно представить себе, что с развитием болезни, с углублением психич. расстройств, личностных изменений и гнев, и протест алкоголика окажутся тяжелее и опаснее. В своих требованиях близкие должны быть постоянны и последовательны. Недопустимо, когда «в награду» за воздержание после лечения разрешают «немножко выпить» в семейном кругу.
Рис. 2. Потомство алкоголиков: слева умственно отсталый ребенок, справа ребенок с мозговой грыжей в области носа и правого глаза.
Болезнь может возобновиться случайно: при употреблении спиртного под влиянием окружения, если сам больной полагает, что теперь, когда влечения к спиртному нет, он здоров и может пить «как все», не пренебрегая обычаями. К прошедшему курс лечения алкоголику в семье должны относиться как к выздоравливающему от тяжелой болезни. Ему нужен строгий режим труда и отдыха во избежание переутомления. Обязательно регулярное питание, т. к. пищевой голод может пробудить влечение к спиртному. Сильные эмоциональные переживания также способствуют обострению болезни. Чем позже начато лечение, тем больше вероятность, что болезненное влечение может появиться без видимой причины. Часто это влечение не осознается больным или больной бессознательно подавляет влечение. Но он становится неудовлетворенным, раздражительным («портится характер»). Об ожившем влечении можно судить по сновидениям: больнбй видит, что он сидит в компании, что его угощают, что он заходит в магазин и пр., но иногда в сновидении он отвергает предложения выпить (показатель существующей сознательной установки на воздержание). Признаки обострения состояния требуют срочной врачебной помощи, зачастую необходима предупредительная госпитализация. Большинству прошедших лечение алкоголиков требуется помощь в организации их досуга, смена способов времяпрепровождения, отдыха. См. также Алкоголизм. АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЁНИЕ — изменение физиологических и психических процессов, возникающее в результате приема спиртных напитков. В определенных дозах алкоголь снимает психич. напряжение, повышает настроение, создавая ощущение свободы, раскованности и веселости. Эти ощущения, ради к-рых люди и употребляют спиртные напитки, временны и по мере увеличения дозы алкоголя сменяются состоянием возбуждения с утратой самоконтроля и критич. оценки ситуации, ослаблением задерживающих влияний, а нередко злобностью, агрессивностью или угнетенным и подавленным настроением. Именно в таком состоянии опьяневший совершает антисоциальные поступки вплоть до тяжких преступлений насильственного характера (хулиганство, изнасилование, немотивированное нанесение телесных повреждений, убийство). Состояние подавленности и угнетенности, соединенное с некритичной оценкой последствий своих поступков, иногда приводит опьяневшего к самоубийству. Антисоциальные действия могут быть совершены в результате разового приема алкоголя человеком, к-рый в трезвом состоянии никогда не проявлял склонности к дебоширству, агрессии и др. Кроме того, при однократном приеме больших доз алкоголя может развиться тяжелое алкогольное отравление (см. ниже). Систематич. и неумеренный прием спиртного вызывает болезненное пристрастие к алкоголю (см. Алкоголизм хронический).
При приеме спиртных напитков по мере всасывания алкоголя из желудка и кишечника концентрация его в крови нарастает, достигая максимума (при разовом приеме) на 2-м часу и затем
20 АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
постепенно падает; 10% алкоголя выделяется из организма через легкие, почки и кожу в неизмененном виде, остальное количество окисляется спец. ферментами. Окисление алкоголя в организме происходит медленно: современными методами исследования установлено, что следы разового приема алкоголя здоровым человеком сохраняются в организме в течение 2 нед., хотя из крови алкоголь исчезает через 4—5 час. (при однократном приеме большой дозы — через 12 час.). Наибольшая концентрация алкоголя первоначально отмечается в печени и мышцах, затем алкоголь проникает в центральную нервную систему — сначала в подкорковые образования и мозжечок, потом в кору головного мозга, где он сохраняется дольше всего. Малые дозы алкоголя оказывают стимулирующее действие. С нарастанием дозы отмечаются признаки возбуждения коры; большие дозы алкоголя вызывают торможение коры и жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательный, сосудодвигательный), что и обусловливает тяжелые расстройства дыхания и кровообращения, являющиеся основной причиной смерти при тяжелых формах острого алкогольного отравления, а также большинство неприятных ощущений, к-рыми характеризуется состояние похмелья.
Скорость проявления первых признаков А. о. зависит от крепости напитка и степени наполнения желудка пищей: интенсивность всасывания напитков, содержащих незначительный процент алкоголя, и алкоголя, принятого на пустой желудок, повышается. Степень опьянения определяется количеством принятого алкоголя на 1 кг веса, индивидуальной переносимостью алкоголя, а также состоянием организма во время приема спиртного. При усталости, истощении малые дозы алкоголя могут вызвать сильное опьянение, в состоянии психич. напряжения опьяняющее действие спиртных напитков снижается. Дети, старики, лица, страдающие заболеваниями печени, желудка, нек-рыми эндокринными нарушениями, особенно чувствительны к алкоголю. Ориентировочно считают, что концентрация алкоголя в крови до 2°/оо соответствует слабому А. о., до 3°/00 — А. о. средней степени, до 4°/00 — тяжелому А. о. Концентрация алкоголя в крови св. 5°/оо считается смертельной. Однако при равной концентрации алкоголя в крови степень-опьянения у разных людей может быть различной.
Алкогольное отравление. Первые признаки А. о.— появление блеска глаз, нек-рое покраснение лица, повышение продукции сальных и потовых желез, замедление пульса. Опьяневший ощущает тепло и приятную расслабленность, повышение аппетита. Возникает ощущение общего психич. и физич. удовлетворения (так наз. эйфория): подъем настроения, снижение психич. и двигательной активности,, яркость чувственных впечатлений. Спустя нек-рое время (10—30 мин.) расширяются зрачки, пульс и кровяное давление выравниваются. Психич. и двигательная активность по мере увеличения дозы алкоголя возрастает на фоне снижения ка-‘ чества функций — движения размашисты и плохо согласованы, речь излишне громкая, нередко смазанная, нару
шена мимика, концентрация внимания затруднена, отмечается переоценка своих качеств и возможностей, исчезает критика в отношении собственных слов и действий. Растормаживаются инстинкты и проявляются скрытые особенности личности и переживания, контролируемые в трезвом состоянии (ревность* тщеславие, обиды и т. п.).
При опьянении средней тяжести создается впечатление расторможенности и снижения интеллекта, постепенно развивается сонливость, вялость и наступает глубокий сон. При пробуждении выражены явления похмелья — вялость, разбитость, отсутствие или снижение аппетита, ощущение тяжести в голове, снижение настроения, недовольство собой и окружающими, раздражительность. Психич. и физич. работоспособность снижена — затруднены осмысливание и концентрация внимания, нарушена координация движений, замедлен темп психич. процессов.
При тяжелом опьянении теряется ориентировка в окружающем, речь замедляется и перемежается паузами, утрачивается связь переживаний, эмоциональная и мимическая выразительность. В большинстве случаев как защитная реакция организма появляется рвота. С нарастанием отравления усиливается нарушение сознания, замедляется дыхание, понижается тонус сердечно-сосудистой системы, появляется обездвиженность, мышечное расслабление, оглушенность. Смерть может наступить в результате паралича дыхательного или сосудодвигательного центра, а также развития алкогольной комы. Явления похмелья после тяжелого алкогольного отравления выражены значительней. Опьяневший не помнит, что происходило с ним в состоянии опьянения. В течение нескольких суток возможно расстройство сна, прием снотворных при этом может вызвать тяжелые осложнения. В отдельных случаях может развиться так наз. патологич. опьянение, протекающее с тяжелыми нарушениями сознания, бредом и галлюцинациями. Патологич. опьянение опасно как для окружающих, так и для жизни самого опьяневшего.
Помощь при алкогольном отравлении. Прежде всего необходимо вызвать рвоту, чтобы удалить оставшийся в желудке алкоголь и таким образом: прекратить его дальнейшее всасывание в кровь и предотвратить нарастание тяжести А. о. Питье как рвотное средство при А. о. мало действенно (растяжение стенок желудка у опьяневшего не всегда вызывает рвотный рефлекс), а порой и опасно (вводимая • жидкость может попасть в трахею и вызвать удушье или воспаление органов дыхательной системы); кроме того, не всегда удается напоить опьяневшего достаточным количеством воды, а то количество воды, к-рое удается влить ему, может лишь ускорить всасывание алкоголя из желудка и тем самым усугубить опьянение. Наиболее безопасный способ вызывания рвоты —раздражение корня языка; опьяневшему при этом необходимо помочь, чтобы рвотные массы не попали в воздухопроводящие пути: верхнюю часть туловища следует опустить, а голове придать горизонтальное положение. Если опьяневший лежит,
при рвоте его голова должна быть опущена и повернута набок. Для снятия перевозбуждения и усиления тонуса сердечной мышцы можно дать кордиамин, корвалол, валокордин. Хорошее действие оказывает валериана (капли, таблетки). Средства, расширяющие венечные сосуды сердца (нитроглицерин и особенно валидол), противопоказаны; их можно дать лишь при болях в области сердца и в том случае, если опьяневший принимал их ранее по назначению врача. Дальнейшие действия зависят от состояния опьяневшего: если кожные покровы его красны, горячи на ощупь, его следует успокоить и уложить спать; если он побледнел, кожные покровы похолодели,— немедленно укрыть теплым одеялом, к ступням приложить горячую грелку, дать понюхать нашатырный спирт (повторно малыми дозами, чтобы не обжечь слизистые оболочки дыхательных путей) и вызвать врача.
АЛЛЕРГЙЧЕСКИЕ БОЛЁЗНИ, АЛ-ЛЕРГЙЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ — см.
Аллергияv
АЛЛЕРГЙЯ —необычная (повышенная) чувствительность организма к воздействию нек-рых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов, и др.), называемых аллергенами.
Термин «аллергия» был введен австр. педиатром К. Пирке в 1906 г. для обозначения необычной, измененной реакции нек-рых детей на введение им с лечебной целью противодифтерийной сыворотки. А. приводит к развитию ал-лергич. заболеваний.
Аллергич. заболевания известны с древних времен. Древнегреческий врач Гиппократ (5—4 вв. до н. э.) описал случаи непереносимости нек-рых пищевых продуктов, приводящие к желудочным расстройствам и крапивнице. Древнеримский врач Гален (2 в. н. э.) сообщил о насморке, возникающем от запаха розы. В 19 в. была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений (см. Поллиноз); было высказано также предположение, что бронхиальная астма может вызываться вдыханием пыли.
Аллергич. заболевания (бронхиальная астма, поллинозы, крапивница, аллергич. насморк, дерматиты, лекарственная и пищевая А.) широко распространены во всем мире и имеют тенденцию к росту. В нек-рых странах до 10% населения страдает различными аллергич. заболеваниями, наиболее распространены бронхиальная астма, поллинозы, крапивница. Причиной этого в первую очередь считают широкое применение антибиотиков и другах лекарственных препаратов. Бурное развитие хим. промышленности и связанное с этим появление большого количества различных синтетических материалов, красителей, стиральных порошков и других разнообразных производственных и бытовых веществ, многие из к-рых могут быть аллергенами,— также один из факторов распространения аллергич. заболеваний.
Аллергенами могут быть самые различные соединения — от простых хим. веществ (бром, йод) до самых сложных (белки, полисахариды, сочетания тех и других между собой). Одни из них попадают в организм извне (экзоген-
