18 АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ
Рис. 1. Алкогольный цирроз печени: поверхность печени бугриста в связи с разрастанием соединительной ткани, замещающей поврежденные алкоголем печеночные клетки; слева — печень здорового человека (для сравнения).
знаки болезни — появление высокой переносимости алкоголя — способности принимать большие количества спиртного часто без признаков отравления и последующего отвращения, исчезновение рвоты при передозировке. Одновременно возникает болезненное влечение к алкоголю (постоянные мысли о спиртном, подъем настроения в предвкушении приема и т. п.). Опьянение становится единственным состоянием, при к-ром испытывается довольство и блогополучие; другие ситуации утрачивают ценность. В отсутствие спиртного, даже при самых блогоприятных обстоятельствах, появляется рассеянность, раздражительность, падает работоспособность. После приема нужного количества спиртного настроение улучшается, возвращается психич. тонус, подвижность психич. процессов, кон-центрация внимания и др.
С течением времени болезненное пристрастие начинает проявляться неудержимым стремлением к алкоголю, к-рое руководит поведением больного. Это влечение может достигать интенсивности голода, жажды и сопровождаться такими проявлениями, как расширение зрачков, потливость и т. п. Пьянство приобретает регулярный, систематич. характер. Меняется форма опьянения— ослабевает успокаивающее, расслабляющее действие спиртного, появляется тонизирующее, возбуждающее. Трезвый ^алкоголик вял, несобран, подавлен; пьяный — становится деятельным, подвижным, оживленным. Но блогодушие у него легко сменяется раздраженностью, гневливостью или плаксивостью. Возможны необоснованная ревность, ощущение несправедливой обиды, агрессивность и пр. В опьянении возникают расстройства памяти: утрата деталей происходившего или полная невозможность при протрезвлении вспомнить, что произошло во время опьянения.
Абстинентный (похмельный) синдром развивается постепенно, обычно на 4— 10-м г. болезни. Вначале возникает чувство дискомфорта, разбитости, слабые вегетативные признаки (зевота, озноб, послабление кишечника). Когда похмельный синдром достигает апогея, он включает многочисленные симптомы: расширение зрачков, потливость, озноб, зевота, мышечная напряженность и дрожание рук, расстройства координации движений, повышение рефлексов, кровяного давления, сердцебиение, потеря сна и аппетита. С утяжелением неудержимого влечения к алкоголю утреннее похмелье начинает переходить в‘ дневное пьянство. С‘течением времени могут присоединиться психич. расстройства, алкогольный психоз. Помимо обычных симптомов — бессонницы, раздражительности, напряженности — могут возникать неопределенные страхи, тревога, подавленность, чувство вины. Иногда наблюдаются судорожные припадки и острый психоз, наиболее распространенной формой к-рого является < белая горячка». Как перенесенный острый психоз, так и судорожный припадок снижают умственные способности больного.
С течением алкоголизма видоизменяются его проявления. Падает переносимость спиртного — хрон. алкоголик пьянеет от очень малых доз, расстройства памяти возникают при легкой степени
’ , г
опьянения. Иногда пьянство становится периодическим — появляются истинные запои, когда в каждый следующий день больной выпивает меньше, чем в предыдущий, и запой кончается тяжелым психофиз. истощением и невозможностью дальнейшего приема спиртного. У нек-рых больных истинные запои приобретают достаточно правильный цикличный характер, что свидетельствует о поражении определенных структур мозга. Постепенно меняется и картина похмельного синдрома. Похмельное состояние теряет свой напряженность, но опасность для жизни больного возрастает. Хрон. алкоголики в похмелье с трудом движутся, вялы, апатичны или депрессивны, возможны случаи самоубийства. Иногда в запущенных случаях алкоголизма возникают хрон. психозы (бред ревности, тяжелая форма алкогольного слабоумия), нарушение сознания, параличи и др.
Последствия А. х.— биологические и социальные — тяжелы как для самого алкоголика, так и для общества. Б иол. последствия заключаются в прогрессирующем психофиз. истощении. Сначала возникает астенический симптомокомп-лекс (утомляемость, слабость, эмоциональная неуравновешенность), к к-рому присоединяются бессонница, падение аппетита и различные функциональные нарушения. Алкоголизм постепенно приводит к психопатии, снижению интеллекта (истощаемость, отвлекаемость, падение творческих способностей и даже слабоумие), эмоционально-волевым расстройствам (неустойчивость, огрубение, упрощение отношений, непоследовательность, невыдержанность, не-дисциплинированность, нетерпеливость, разбросанность) и разнообразным изменениям личности (сужение круга общения и занятий, утрата интересов, потребности в духовном развитии, знаниях, повышении квалификации, искажение нравственных убеждений, пренебрежение прежде значимыми установками, уважением к авторитетам и человеческой личности). Телесные нарушения многообразны и могут возникнуть в самом начале А. х:, если какая-либо система ослаблена (наследственно или в результате ранее перенесенной болезни). Часто поражаются сердечно-сосудистая и пищеварительная системы. Особенно етрадает печень: А. х.— наиболее частая причина цирроза печени (рис. 1). Для А. х. характерны расстройства нервной системы,
отражающие нарушения как в головном мозге, так и в периферических нервных образованиях. Эти расстройства многообразны: от нарушения нервной регуляции всего организма до нарушений координации движений, расстройств походки и невритов. Особо опасен неврит зрительного нерва, при к-ром возникает падение остроты зрения, сужение поля зрения (выпадение периферического зрения), нарушение видения цветов (красный и зеленый цвета). При употреблении суррогатов алкоголя возможна полная слепота.
Продолжительность жизни больного А. х. в среднем на 15 лет меньше, чем у его непьющих сверстников. Непосредственные причины смерти: сердечнососудистая декомпенсация (так наз. смерть от опоя), травмы (травматизм у алкоголиков в 7—8 раз выше, чем у непьющих), несчастные случаи, острая печеночная недостаточность, острый панкреатит, простудные заболевания, самоубийства, острый психоз и др.
Конфликт алкоголика с обществом ускоряет изменение его личности — нравственно-этическую деградацию. Он вынужден лгать, оправдываться. Усугубляет нравственно-этическую деградацию развивающееся снижение интеллекта. Постепенно возникает и соц. деградация — потеря квалификации, работы, семьи. Алкоголизм, даже если не приводит к формальному распаду семьи, всегда разрушает ее по существу, пагубно влияя на жизнь и здоровье по крайней мере двух поколений. В потомстве алкоголиков эпилепсия, олигофрения, различные пороки развития(рис.2) встречаются значительно чаще, чем в потомстве непьющих. Гнетущая обстановка в семье алкоголиков ведет к неправильному воспитанию и развитию детей, способствует возникновению нервных и психич. расстройств. Распространение А. х. снижает нравственность и способствует развитию преступности (см. Алкоголизм).
Лечение. Результатом многолетнего отравления организма алкоголем является, наряду с другими последствиями болезни такое изменение биол. процессов, что способность «пить как все» безвозвратно утрачивается. Сколько бы ни длилось воздержание от спиртного, при возобновлении его употребления пьянство вновь становится болезненным. Неудержимость возникает тем скорее, чем короче было воздержание. Следовательно, для лиц, страдаюших алкоголизмом, при нарушении режима
АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ 19
воздержания всегда сохраняется вероятность внезапной утраты контроля. В задачу лечения входит прекращение злоупотребления спиртным, устранение явлений похмельного синдрома, восстановление нарушенных функций, подавление влечения к алкоголю, перевоспитание личности алкоголика, создание стойкой установки на трезвость.
Сам больной без врачебной помощи приостановить ход болезни бессилен. Сознательный обрыв пьянства возможен только в начальных стадиях заболевания. Осознание больным, личность к-рого еще не изменена, серьезности сложившейся ситуации (конфликты в семье, на работе и т. д.) может подавлять влечение к алкоголю. Произвольное прекращение пьянства, обычно следует за острым алкогольным психозом, но оно редко длится более полугола. В большинстве случаев необходимо побуждение к лечению со стороны. При этом особая роль принадлежит семье. Близкие раньше, чем кто-либо, имеют возможность увидеть болезненный характер пьянства. Они же первыми столкнутся с многообразными и тяжелыми последствиями А. х.
Чем дольше откладывается лечение, тем тяжелее будет устранить опасные последствия запущенной болезни. Позднее обращение к врачу часто объясняется незнанием начальных признаков заболевания. Долгое время, даже когда уже есть болезненное влечение к спиртному, проводится активный поиск поводов выпить и сделан выбор подходящей для этого компании, в А. х. продолжают видеть бытовое пьянство,распущенность, влияние пьющих друзей. Алкоголик и его близкие сохраняют иллюзию, что с изменением обстановки, «взявшись за ум», пьянство можно прекратить. Близкие позволяют себя убедить, что каждый прием спиртного имел вескую причину, хотя частота, разнообразие причин, выдвигаемых пьющим, должны оцениваться только как повод. Обилие причин для пьянства означает только одну причину — влечение к спиртному.
Долгое время близкие верят обещаниям алкоголика бросить пить или начать пить умеренно. Клятвы эти убедительны, в исполнение их верит и сам больной, но болезненное влечение вновь и вновь оказывается сильнее его искренних намерений. В доказательство своей силы воли алкоголик приводит факт своего воздержания в течение какого-то отрезка времени. Однако само содержание доказательства говорит о том, что злоупотребление является постоянным, а воздержание — исключением. Помимо неверной оценки состояния болезни, близкие совершают еще одну распространенную ошибку — они надеются, что своей волей смогут упорядочить пьянство, организуя для этого выпивки дома («чтобы не пил на стороне»), разрешая употреблять большие количества спиртного по выходным дням («чтобы не пил в рабочее время»). Однако особенность болезни — невозможность контролировать и сознательно ограничивать употребление алкоголя — делает эти меры безрезультатными. Даже когда исчерпаны все семейные меры воздействия, близкие оттягивают обращение к врачам из-за боязни скомпрометировать пьющего и тем самым способствуют дальнейшему развитию болезни. Единственно возможной правильной тактикой близких при заболевании кого-либо из членов семьи алкоголизмом является неуклонное требование прекращения пьянства, а при первых же неудачах в воздержании — обращение за леч. помощью к врачу-наркологу. Часто заболевшие гневно протестуют, отказываются от лечения. В этих случаях полезно представить себе, что с развитием болезни, с углублением психич. расстройств, личностных изменений и гнев, и протест алкоголика окажутся тяжелее и опаснее. В своих требованиях близкие должны быть постоянны и последовательны. Недопустимо, когда «в награду» за воздержание после лечения разрешают «немножко выпить» в семейном кругу.
Рис. 2. Потомство алкоголиков: слева умственно отсталый ребенок, справа ребенок с мозговой грыжей в области носа и правого глаза.
Болезнь может возобновиться случайно: при употреблении спиртного под влиянием окружения, если сам больной полагает, что теперь, когда влечения к спиртному нет, он здоров и может пить «как все», не пренебрегая обычаями. К прошедшему курс лечения алкоголику в семье должны относиться как к выздоравливающему от тяжелой болезни. Ему нужен строгий режим труда и отдыха во избежание переутомления. Обязательно регулярное питание, т. к. пищевой голод может пробудить влечение к спиртному. Сильные эмоциональные переживания также способствуют обострению болезни. Чем позже начато лечение, тем больше вероятность, что болезненное влечение может появиться без видимой причины. Часто это влечение не осознается больным или больной бессознательно подавляет влечение. Но он становится неудовлетворенным, раздражительным («портится характер»). Об ожившем влечении можно судить по сновидениям: больнбй видит, что он сидит в компании, что его угощают, что он заходит в магазин и пр., но иногда в сновидении он отвергает предложения выпить (показатель существующей сознательной установки на воздержание). Признаки обострения состояния требуют срочной врачебной помощи, зачастую необходима предупредительная госпитализация. Большинству прошедших лечение алкоголиков требуется помощь в организации их досуга, смена способов времяпрепровождения, отдыха. См. также Алкоголизм. АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЁНИЕ — изменение физиологических и психических процессов, возникающее в результате приема спиртных напитков. В определенных дозах алкоголь снимает психич. напряжение, повышает настроение, создавая ощущение свободы, раскованности и веселости. Эти ощущения, ради к-рых люди и употребляют спиртные напитки, временны и по мере увеличения дозы алкоголя сменяются состоянием возбуждения с утратой самоконтроля и критич. оценки ситуации, ослаблением задерживающих влияний, а нередко злобностью, агрессивностью или угнетенным и подавленным настроением. Именно в таком состоянии опьяневший совершает антисоциальные поступки вплоть до тяжких преступлений насильственного характера (хулиганство, изнасилование, немотивированное нанесение телесных повреждений, убийство). Состояние подавленности и угнетенности, соединенное с некритичной оценкой последствий своих поступков, иногда приводит опьяневшего к самоубийству. Антисоциальные действия могут быть совершены в результате разового приема алкоголя человеком, к-рый в трезвом состоянии никогда не проявлял склонности к дебоширству, агрессии и др. Кроме того, при однократном приеме больших доз алкоголя может развиться тяжелое алкогольное отравление (см. ниже). Систематич. и неумеренный прием спиртного вызывает болезненное пристрастие к алкоголю (см. Алкоголизм хронический).
При приеме спиртных напитков по мере всасывания алкоголя из желудка и кишечника концентрация его в крови нарастает, достигая максимума (при разовом приеме) на 2-м часу и затем
