Во многих странах проблемы, связанные с потреблением алкоголя, по своей важности намного превосходят проблемы, порожденные другими видами наркотической зависимости, однако профилактика алкоголизма и борьба с ним осложняются разнообразными факторами. В связи с этим Комитет экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости посвятил проблеме потребления алкогольных напитков специальный раздел в своем Двадцатом докладе1. Ниже рассматриваются некоторые положения этого доклада, касающиеся алкоголизма 2.
Потребление алкогольных напитков широко распространено и легализовано; во многих странах мира к этому относятся весьма терпимо. При разумном потреблении алкоголь не причиняет очевидного вреда здоровью и не наносит ущерба социальному положению его потребителей, которые видят в алкоголе источник разнообразных удовольствий. Однако, во многих странах число лиц, испытывающих очевидные вредные последствия алкоголя, превышает число тех, на кого губительно действует прием одного или нескольких средств, вызывающих зависимость. Профилактика алкоголизма и борьба с ним осложняются тем фактором, что промышленное производство алкогольных напитков обеспечивает правительства значительными доходами, а миллионы людей — средствами к существованию. В последние годы в результате подъема благосостояния населения и ослабления борьбы с алкоголизмом различные алкогольные напитки стали более доступными и показатели «чрезмерного» потребления алкоголя и связанной с этим смертности резко возросли.
показателем потребления алкоголя на душу населения и
Проблемы, связанные с «чрезмерным» потреблением алкоголя
Избыточная смертность
В 1970 г. проведенное в 25 странах обследование показало, что от 1 до 9% лиц в возрасте 15 лет и старше предаются неумеренному пьянству, т. е. ежедневно потребляют в среднем более 150 мл абсолютного спирта 3, что сопряжено с высоким риском цирроза печени 4. Сравнение данных по разным странах (см. табл. 1 и 2) указывает на значимую корреляцию между высоким средним
1 WHO Technical Report Series, No. 551 1974* (Twentieth report of the WHO Expert Committee on Drug Dependence), pp. 60—72.
2 Остальной части доклада Комитета экспертов посвящена отдельная статья в этом номере (см. стр. 336).
3 Lederman S. Alcool, alcoolisme, alcoolisation: mortalite, morbidite, accidents du travail, Paris, Presses Uni-versitaires de France, 1964; WHO Technical Report Series, No. 516, 1973, p. 11. 150 мл абсолютного спирта эквивалентны 375 мл виски (40% спирта), 937 мл вина (в среднем 16% спирта) или 3000 мл пива (5% спирта).
4 Lint J. de, Schmidt W. Brit. J. Addict. 66: 97 (1971).
Таблица 1. Число лиц, ежедневно потребляющих в среднем более 150 мл чистого спирта, на 100 000 населения в возрасте 15 лет и старше в 25 странах
мира (1970)*
|
Страна |
Число потребителей чистого спирта в количестве более 15 0 мл в день |
Страна |
Число потребителей чистого спирта в количестве более 1,50 мл -в день |
|
Франция |
9050 |
ГДР |
2760 |
|
Италия |
7390 |
США |
2690 |
|
Испания |
5350 |
Югославия |
2680 |
|
Люксембург |
5000 |
Дания |
2470 |
|
ФРГ |
4820 |
Канада |
2460 |
|
Португалия |
4690 |
Великобритания |
2130 |
|
Швейцария |
4420 |
Швеция |
1990 |
|
Австрия |
3690 |
Нидерланды |
1870 |
|
Бельгия |
3650 |
Польша |
1870 |
|
Венгрия |
3630 |
Ирландия |
1830 |
|
Австралия |
3290 |
Финляндия |
1500 |
|
Новая Зеландия |
3040 |
Норвегия |
1150 |
•Lint J. de. The epidemiology of alcoholism . . . In: Kessel N. et al., ed.t Alcoholism: a medical profile. Proceedings of the First International Medical Conference on Alcoholism, London, 10—14 September 1973, London, B. Edsall, 1974.
342
Таблица 2. Относительная стоимость алкогольных напитков, уровень их потребления (включая процент крепких спиртных напитков) и показатель смертности от цирроза печени в разных странах
|
Страна |
Потребление алкоголя8 |
Процент крепких спиртных напитков от всего объема потребляемого алкоголя** |
Относительная стоимость алкогольных напитков® |
Показатель смертности от цирроза печени1. |
|
Франция |
24,66 |
13,5 |
0,016 |
51,7 |
|
Италия |
18,00 |
12,6 |
0,027 |
30,5 |
|
Португалия |
17,57 |
4,1 |
0,023 |
48,0 |
|
Австрия |
14,47 |
18,2 |
0,025 |
38,5 |
|
ФРГ |
13,63 |
21,2 |
0,026 |
29,0 |
|
Австралия |
10,71 |
Д |
0,029 |
7,8 |
|
Чехословакия |
10,27 |
17,4 |
0,080 |
14,8 |
|
Канада ' |
8,95 |
36,0 |
0,029 |
11,6 |
|
Бельгия |
8,42 |
15,0 |
0,022 |
14,2 |
|
Великобритания |
7,66 |
14,2 |
0,057 |
4,1 |
|
Ирландия |
7,64 |
34,4 |
0,092 |
6,0 |
|
Дания |
7,50 |
17,2 |
0,069 |
11,6 |
|
Нидерланды |
6,19 |
37,9 |
0,028 |
5,7 |
|
Финляндия |
4,16 |
46,7 |
0,117 |
5,4 |
aB литрах чистого спирта на человека в возрастных группах от 15 лет и старше в 1966 или 1907 гг. Данные получены Фондом изучения наркомании, Торонто, Канада.
^Llnt J. de, Schmidt W. The epidemiology of alcoholism. In: Israel Y., ed.. Biological basis of alcoholism, New York, John Wiley, Sons, 1974; Produktschap voor Gedistil-leerde Dranken. Verslag over het Jaar, 1968 Schiedam, 1969*
0Стоимость 10 л чистого спирта, содержащегося в наименее дорогих напитках, доступных потребителям, деленная на величину личного дохода. Данные получены Фондом изучения наркомании (Торонто) из соответствующих правительственных учреждений обозначенных стран. *
гГодовой показатель на 100 000 населения в возрасте 20 лет и старше. Сведения взяты из Demographic Yearbook 1966. New York, Statistical Office of the United Nations, Department of Economic and Social Affairs, 1967. дДанные не получены-
Процент к ре-пких спирт- Относитель- Показатель Потребление ных напитков ная стоимость смертности от Страна алкоголя8 от всего объема алкогольных цирроза пече-
потребляемо- напитков® ниг
го алкоголя6
высоким показателем «чрезмерного» потребления; положительная корреляция между показателем потребления на душу населения и показателем смертности от цирроза печени (табл. 2) высокозначима (Р<0,001). Число случаев смерти от разных причин в отобранных группах лиц, неумеренно потребляющих алкоголь, в 2—4 раза превышает аналогичный показатель для населения в целом (табл. 3). Между тем в период с 1960 по 1968 г. потребление алкогольных напитков в Европе возросло на 17% 5; производство пива во всем мире увеличилось на 41%, вина — на 15%, спирта-ректификата — на 40%.
Несчастные случаи на дорогах
Основные положения программ, разрабатываемых в разных странах с целью сни
зить частоту дорожных катастроф, связанных с алкоголизмом, таковы: 1) установление максимально допустимого уровня алкоголя в крови во время вождения транспортного средства и мер наказания за превышение этого уровня; 2) применение принудительных процедур по отношению к водителям, включая тесты по измерению концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе и в крови, для выявления нарушителей и 3) применение воспитательных мер. Согласно сообщению 6, полученному из Великобритании, в течение первого года после вступления в силу закона, устанавливающего для водителей допустимый уровень чалкоголя в крови и предусматривающего проведение в определенных обстоятельствах обязательного дыхательного теста, число зарегистрированных случаев смерти уменьшилось на 1152, тяжелых увечий — на И 177, а легких ранений — на 28 130. Однако в последнее время произошел, по-видимому, поворот к худшему, а это говорит о том, что еще понадобится немало времени и дополнительной документации, чтобы добиться эффективности таких программ, успех которых частично зависит от твердого и последовательного применения мер принуждения и наказания.
Экономические последствия
Обследования, проведенные в Канаде, США, Финляндии и Франции, показывают, что 10— 15 % госпитализированных больных страдают от заболеваний, вызванных потреблением алкоголя, на лечение которых в одной из этих стран расходуется более 40% общей суммы, выделенной для служб здравоохранения; к этому надо добавить значительные убытки экономического и социального характера, также связанные с алкоголизмом, равно как и ущерб в результате дорожных аварий, вызванных теми же причинами. Данные из Канады и США указывают на то, что алкоголь служит одной из основных причин примерно 50% случаев смерти во время автомобильных катастроф 7. Подсчет
5 Sulkunen P. Alkoholipolitiika 4: 147 (1973).
6 Закон о безопасности на дорогах от 1967 г. и его влияние на частоту дорожных аварий в Великобритании, Министерство транспорта, Лондон. Приведено в сборнике Alkohol und Verkehrssicherheit, Konferenzbericht der 5. Internationalen Konferenz Uber Alkohol urtd Verkehrssicherheit, Freiburg im Breisgau, 22—27 September 1969, Section IV, pp. 8, 10.
7 Campbell E. Mod. Med. (Minne-ap.), 24: 35 (1969) United States Departement of Transportation. 1968 Alcohol and highway safety report. A study transmitted by the Secretary of the Department of Transportation for the Congress, in accordance with the requirements of Section 204 of the Highway Safety Act of 1966, Public Law 89—564, Washington, D. C., US Government Ptinting Office, 1968, p. 14.
5* 343
