Проблемы, связанные с немедицинским применением наркотических средств
Связанные с немедицинским применением наркотических средств личные и социальные проблемы здравоохранения продолжают вызывать интерес и обеспокоенность во многих странах мира. Попытки предупредить возникновение лекарственной зависимости могут иногда не столько облегчить, сколько усложнить решение этих проблем. В недавно опубликованном двадцатом докладе1 Комитета экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости 2 рассматриваются проблемы, связанные с лекарственными средствами, и пути повышения эффективности превентивных мер.
Политика и программы, связанные с проблемами применения лекарств, зависят не только от результатов немедицинского использования лекарств, но также от характера убеждений ответственных лиц относительно причин этого явления. Эти убеждения определяются широкой гаммой ценностных установок общества, включая относительную ценность материальных благ, духовных, культурных и традиционных воззрений и опыта; соответственную важность прав, прерогатив и обязанностей как личности, так и общества в целом; оценку деяний, считающихся «хорошими» или «плохими», смысл и ценность самой жизни3.
Разновидность применения наркотических средств
Признавая тот факт, что нельзя определить единую «причину» приема наркотических средств, исследовательская группа ВОЗ по проблемам злоупотребления наркотиками среди молодежи указывает на три основные разновидности применения этих средств4.
Первичное и экспериментальное применение
То, что потребление наркотических средств обычно начинается в юности, может просто отражать непрерывность особенностей поведения индивида: лица, не принимавшие этих средств в юности, могут воздерживаться от них и в зрелом возрасте. С другой стороны, частая тяга к риску и тенденция к бунтарству, которые служат верными предвестниками наркомании, больше распространены среди подростков, чем среди взрослых; наиболее часто приводимые причины начала приема наркотических средств — это любопытство, стремление к новым и приятным ощущениям, желание проявить свою «взрослость», т. е. естественные для подростков особенности поведения.
m
Лица мужского пола чаще, чем лица женского пола, прибегают к приему наркотических средств, однако это различие не отмечалось во время последнего увлечения наркотиками среди молодежи стран Европы и Северной Америки. Социально-экономическая модель приема наркотических средств также изменилась: в среднем и высшем слоях общества, по-види-мому, начинает учащаться потребление каннабиса и галлюциногенов — это приписывают распространению необычных способов приема
1 WHO Technical Report Series, No. 551, 1974 (Twentieth report of the WHO Expert Committee on Drug Dependence), 89 pages.
2 Члены Комитета экспертов: г-н Н. D. Archibald, Канада; д-р 3. А. Бабаян, СССР; д-р В. S. Brown, США (председатель); д-р К. Evang, Норвегия (вице-председатель), д-р J. Н. Jaffe, США; д-р A. Stoller, Австралия (докладчик). Представители ООН: д-р О. J. Braenden, д-р G. L. Gomez del Prado, г-н Е. Hytten, д-р S. G. R. Martens, г-н I. I. Moore. Представитель ЮНЕСКО: г-жа N. Friderich. Представитель Международного совета по контролю за наркотиками: г-н L. Ма-nueco-Jenkins. Представители Международного совета по проблемам алкоголя и наркомании: д-р Н. Halbach, г-жа Е. J. Tongue, д-р P. Н. Connell. Секретариат: д-р D. С. Cameron, ВОЗ (секретарь); д-р Т. L. Chrusciel, ВОЗ; д-р А. N. Little, Великобритания (консультант); д-р W. Н. McGlothlin, США (консультант); д-р Н. N. Now-lis, США (консультант); д-р Е. Stalberg, Швеция (консультант) .
3 Д. Камерон. Бюлл. ВОЗ, 1971, т. 43, № 4, с. 620.
4 WHO Technical Report Series, No. 516, 1973, pp. 18, 16—17. См. также Хроника ВОЗ, 1973, т. 27, JMb 9, с. 430.
наркотиков и известной связи наркомании с бунтарским поведением молодежи в ряде стран.
Другими причинами начала приема наркотических средств, влияющих на функции мозга и поведение, являются: потребность в признании другими лицами, освобождение от чувства тревоги, голода или утомления; поиски способа усилить свой интеллектуальный или творческий потенциал; желание достичь созерцательного или мистического состояния; вера в то, что некоторые наркотические средства усиливают половую способность или сексуальные наслаждения.
Применение наркотических средств от случая к случаю
Немедицинское применение опиатов наиболее часто приводит к возникновению зависимости, поскольку они вызывают психическое состояние, приятное для большинства потребителей; при регулярном применении этих препаратов в течение относительно короткого времени развивается физиологическая зависимость. Пристрастие к кокаину и амфетаминам также возникает быстро, особенно при их внутривенном введении; прием кокаина не вызывает никакой физиологической зависимости; она выражена слабо, если вообще имеется при потреблении средств типа амфетаминов. Однако многие спорадически принимают опиаты, кокаин или амфетамины без развития зависимости.
Помимо экспериментирования, основными причинами продолжения приема того или иного наркотического средства является стремление избежать психического дискомфорта и упростить социальные взаимоотношения. К нерегулярному приему наркотических средств люди могут прибегать для уменьшения напряжения, улучшения настроения, достижения религиозных целей, самолечения, усиления чувства выносливости. Если их принимают — сознательно или бессознательно — для разрешения личных проблем, а эти проблемы остаются неразрешенными, может наблюдаться тенденция к увеличению доз, что ведет к возникновению зависимости.
Зависимое применение
Указывались различные причины развития лекарственной зависимости:
— проявление глубинного поведенческого расстройства, при котором стремятся достичь немедленного удовлетворения, независимо от последствий, и ценой отказа от присущей взрослому человеку ответственности за свое поведение;
— наличие моральной проблемы, возникающей из стремления получить личное удовольствие в ущерб социальным установлениям;
— попытка путем самолечения уменьшить психическое или физическое недомогание, предотвратить заболевание или усилить половую активность;
— стремление к социальному признанию определенным слоем общества (в частности, это относится к социально неадекватным лицам);
— желание протеста против принятой в обществе системы оценки удовольствий, традиций, успеха и положения;
— проявление необратимых метаболических нарушений, вызванных повторными большими дозами наркотических средств5;
— реакция на социально-культурное давление.
Меры предупреждения
При выборе таких мер следует учитывать, что интерес к наркотическим средствам часто передается непосредственно от потребителей к непотребителям, причем этот интерес может стимулироваться рекламой и программами по воспитанию и просвещению, плохо задуманными и выполняемыми. В большинстве стран первичный прием обычно обусловлен контактами с лицами, которые сами находятся на относительно ранней стадии приема наркотических средств. Лица, принимающие эти средства длительное время, как правило, не делятся ими с новичками, а берегут их для собственного потребления. Случаи «проталкивания» наркотических средств, когда непотребителей убеждают или принуждают приобретать и применять их, считаются достаточно редкими 6.
Следует также иметь в виду нынешнюю тенденцию к применению нескольких наркотических средств — раздельно или в комбинациях — одним и тем же лицом. Контроль над одним средством без аналогичного контроля над другими средствами может, следовательно, привести к возросшему приему заменителя со всеми вытекающими отсюда проблемами.
Меры по ограничению доступности наркотических средств
Согласованные действия в области контроля за производством, распределением и перевозкой лекарств, вызывающих зависимость, могли
5 Недавние исследования показали, что индивидуальные генетические и иные биологические особенности могут, по-видимому, предопределять как пристрастие к наркотическим средствам, так и отвращение к их приему.
6 WHO Technical Report Series, No. 516, 1973, pp. 22—23.
337
