наркотиков и известной связи наркомании с бунтарским поведением молодежи в ряде стран.
Другими причинами начала приема наркотических средств, влияющих на функции мозга и поведение, являются: потребность в признании другими лицами, освобождение от чувства тревоги, голода или утомления; поиски способа усилить свой интеллектуальный или творческий потенциал; желание достичь созерцательного или мистического состояния; вера в то, что некоторые наркотические средства усиливают половую способность или сексуальные наслаждения.
Применение наркотических средств от случая к случаю
Немедицинское применение опиатов наиболее часто приводит к возникновению зависимости, поскольку они вызывают психическое состояние, приятное для большинства потребителей; при регулярном применении этих препаратов в течение относительно короткого времени развивается физиологическая зависимость. Пристрастие к кокаину и амфетаминам также возникает быстро, особенно при их внутривенном введении; прием кокаина не вызывает никакой физиологической зависимости; она выражена слабо, если вообще имеется при потреблении средств типа амфетаминов. Однако многие спорадически принимают опиаты, кокаин или амфетамины без развития зависимости.
Помимо экспериментирования, основными причинами продолжения приема того или иного наркотического средства является стремление избежать психического дискомфорта и упростить социальные взаимоотношения. К нерегулярному приему наркотических средств люди могут прибегать для уменьшения напряжения, улучшения настроения, достижения религиозных целей, самолечения, усиления чувства выносливости. Если их принимают — сознательно или бессознательно — для разрешения личных проблем, а эти проблемы остаются неразрешенными, может наблюдаться тенденция к увеличению доз, что ведет к возникновению зависимости.
Зависимое применение
Указывались различные причины развития лекарственной зависимости:
— проявление глубинного поведенческого расстройства, при котором стремятся достичь немедленного удовлетворения, независимо от последствий, и ценой отказа от присущей взрослому человеку ответственности за свое поведение;
— наличие моральной проблемы, возникающей из стремления получить личное удовольствие в ущерб социальным установлениям;
— попытка путем самолечения уменьшить психическое или физическое недомогание, предотвратить заболевание или усилить половую активность;
— стремление к социальному признанию определенным слоем общества (в частности, это относится к социально неадекватным лицам);
— желание протеста против принятой в обществе системы оценки удовольствий, традиций, успеха и положения;
— проявление необратимых метаболических нарушений, вызванных повторными большими дозами наркотических средств5;
— реакция на социально-культурное давление.
Меры предупреждения
При выборе таких мер следует учитывать, что интерес к наркотическим средствам часто передается непосредственно от потребителей к непотребителям, причем этот интерес может стимулироваться рекламой и программами по воспитанию и просвещению, плохо задуманными и выполняемыми. В большинстве стран первичный прием обычно обусловлен контактами с лицами, которые сами находятся на относительно ранней стадии приема наркотических средств. Лица, принимающие эти средства длительное время, как правило, не делятся ими с новичками, а берегут их для собственного потребления. Случаи «проталкивания» наркотических средств, когда непотребителей убеждают или принуждают приобретать и применять их, считаются достаточно редкими 6.
Следует также иметь в виду нынешнюю тенденцию к применению нескольких наркотических средств — раздельно или в комбинациях — одним и тем же лицом. Контроль над одним средством без аналогичного контроля над другими средствами может, следовательно, привести к возросшему приему заменителя со всеми вытекающими отсюда проблемами.
Меры по ограничению доступности наркотических средств
Согласованные действия в области контроля за производством, распределением и перевозкой лекарств, вызывающих зависимость, могли
5 Недавние исследования показали, что индивидуальные генетические и иные биологические особенности могут, по-видимому, предопределять как пристрастие к наркотическим средствам, так и отвращение к их приему.
6 WHO Technical Report Series, No. 516, 1973, pp. 22—23.
337
бы быть облегчены, если бы в каждой стране был единый национальный орган, независимый от производителей и распределителей, который сотрудничал бы с международными организациями, непосредственно занятыми проблемами наркомании: ООН, Международным советом по контролю над наркотическими средствами и ВОЗ.
Прописывание контролируемых лекарств лицам, страдающим зависимостью, помогает уменьшить коммуникабельность между явными и потенциальными потребителями наркотических средств. Однако программы, делающие прописываемые или законные лекарства доступными для лиц, которым они не предназначены, могут увеличить потребление наркотических средств и усложнить связанные с этим проблемы. Мероприятия, проводимые в Великобритании и США, показали, что полезно ограничить прописывание наркотиков, поручив это врачам, имеющим специальное разрешение, чтобы уменьшить риск попадания наркотиков на черный рынок вследствие избыточного выписывания рецептов. Ограничения должны касаться количества прописываемых лекарственных средств, вызывающих зависимость, срока годности и частоты обновления рецептов. Рецепты для лекарств, подлежащих особо строгому контролю, должны сохраняться в течение 2— 3 лет для возможных официальных инспекций.
Меры в отношении отдельных лиц или небольших групп
Согласно некоторым наблюдениям, такие факторы, как дух бунтарства, степень усвоения учебного материала, курение сигарет, равно как отношение к этому, служат важными показателями для предсказаний, кто способен стать потребителем наркотических средств и в какой степени. Другими важными показателями возможного приема таких средств в настоящем и будущем являются: их доступность; прежний опыт потребления некоторых средств (например алкоголя); связь с друзьями-наркомана-ми; неполноценность личности, отражающая ее замедленное развитие; ослабление первичного и (или) вторичного контроля 1.
Некоторые группы лиц, например отрицатели культуры или уличные банды, заменяют нормальный общественный контроль, ценности и институты своим собственным, часто жестким первичным контролем. При этом потребление наркотических средств, служа важным символом отказа от принципиальных ценностных установок и контроля со стороны общества, становится обычной практикой таких групп. Лица, страдающие лекарственной зависимостью, порицаемые за это обществом и лишенные возможности нормально трудиться, находить средства самоутверждения и удовлетворения своих потребностей в пределах основной культуры, часто бывают вынуждены обратиться к субкультуре, но если такие лица не оказываются социально изолированными, потребление ими наркотических средств остается в «разумных» пределах,, ори продолжают работать и вносят определенный вклад в общество.
Роль социальных институтов. Школа является особо удобным местом для обнаружения ранних признаков развивающихся аномалий, но любая связь между такими признаками и потенциальным или действительным приемом наркотических средств не должна считаться достоверной, если нет доступа к таким средствам и учащийся не имеет контакта с лицами, их потребляющими. Было установлено, что работники служб здравоохранения и социального обеспечения тоже могут указать на значительный процент потребителей наркотических средств в обслуживаемых районах8.
Изучая условия или обстоятельства, типично связанные с приемом наркотических средств (например, заболеваемость гепатитом, следы иглы, психотоксические и другие медицинские осложнения, потеря работы, неудачи с поисками работы, безволие, бездомность и одиночество), службы здравоохранения и социального обеспечения могут помочь в определении контингента потенциальных или явных потребителей наркотических средств. Еще болеет полезными могут быть нетрадиционные общественные учреждения, например специальные консультационные центры для молодежи, центры первой помощи или службы помощи по телефону, которые обеспечивают немедленный контакт с опытным работником, способным понять проблемы заинтересованного лица. Такие учреждения получают удовлетворительные результаты, используя группы поиска контактов с лицами, посещающими сборища наркоманов.
Воздействие на сходные между собой группы. Воздействовать на такие группы возможно только с учетом выполняемой ими функции. Если такая функция имеет целью утверждение независимости или нонконформизма и если нар-
7 Первичный контроль исходит со стороны семейных или иных межличностных отношений; вторичный контроль — со стороны общества с его законами, обычаями и этическими нормами.
8 Alarcon R. de, Rathod N. Н. Brit. med. J., 2: 549 (1968); Alarcon R. de. Bull. Narcot., 21 (3): 17 (1969).
338
