Проблемы, связанные с немедицинским применением наркотических средств. Алкоголь: растущая опасность. Всемирная организация здравоохранения, Женева // Хроника ВОЗ, №7, 1975, С.336-345.

специальную проблематику наркомании, цели вмешательства, методы их достижения и критерии для оценки степени таких изменений должны быть четко сформулированы. Оценка программы может включать наблюдение за переменными величинами до и после осуществления новой политики или же изучение результатов вмешательства в двух или нескольких коллективах одной страны или разных стран. Также желательны испытания на местах, в ходе которых лица подвергаются определенному воздействию, а затем сравниваются с контрольной группой.

Стандартизация целей изучения, методов воздействия и критериев оценки улучшает сравнимость результатов профилактических программ.

Для определения природы и объема проблем, связанных с потреблением наркотических средств, могут быть использованы два типа данных: а) неспецифические и уже имеющиеся данные (например, основные статистические сведения, информация, предоставленная службами здравоохранения, социального обеспечения и правопорядка) и б) новые данные, специально относящиеся к проблемам наркомании.

Неспецифические данные обычно более полезны для выявления тенденций в конкретном месте, чем для сравнения разных обществ и особенно стран.

Помимо улучшения показателей затраты /выгоды и затраты/ эффективность, действенность профилактических программ может быть усилена псевдоперспективными (когорт-ными) исследованиями¹¹. Эволюции приема наркотических средств для объяснения, почему одни приемлют образ жизни наркоманов, а другие (со многими аналогичными личностными и социально-культурными характеристиками) не приемлют такого образа жизни; почему у одних потребителей развивается зависимость, а у других нет; наконец, как обнаружить отклонение от норм поведения и обозначить его как аномалию; способствует ли такое обозначение устойчивости аномалии или «помогает свести ее на нет. Другие потенциально важные исследования могут привести к разработке эффективных средств против боли и кашля с более слабыми наркотическими характеристиками, чем у существующих сейчас препаратов, а также к улучшению блокаторов (например, наксалона), сенсибилизирующих соединений (например, дисульфирама) и замещающих препаратов (например, метадона).

Согласованные действия

Предотвращение или улучшение ситуации, связанной с потреблением наркотических средств, должно быть первоочередной задачей для стран, которые уже заняты или будут заняты производством, распределением или применением лекарственных средств, вызывающих зависимость. Уменьшение числа случаев или тяжести наркомании представляет собой более широкую, более специфическую и часто более реальную цель, чем предотвращение немедицинского использования наркотических средств как таковых.

Согласованные действия представителей разных дисциплин и организаций, принимающих участие в профилактических программах (например, служб здравоохранения и социального обеспечения, официальных и неофициальных просветительных учреждений, законодательных и юридических органов, специальных учреждений для молодежи), будут более эффективными, если ведущие общественные деятели и другие ответственные лица, чьи взгляды и убеждения помогают созданию социальнокультурных ценностей и представлений (например, экономисты, социологи, промышленные и рабочие лидеры, священники), смогут заранее ознакомиться с целями программ и способами их достижения, что поможет добиться взаимопонимания. Поскольку многие отчужденные лица не желают искать помощи от институтов, связанных с господствующей культурой, следует предусмотреть учреждение новых служб, отличающихся от традиционных. Эти «новые» службы (по оказанию помощи, установлению контактов, раннему выявлению случаев, а также службы, помогающие людям справиться со своими трудностями) должны координироваться со «старыми» службами (т. е. органами здравоохранения или социального обеспечения). Сомнительно, чтобы ка-кая-либо из этих служб могла осуществлять свои функции, если обе системы полностью сольются с самого начала, но такая интеграция, если она окажется желательной, может произойти впоследствии.

¹¹ Перспективные исследования предусматривают длительное наблюдение за группой или когортой, первоначально свободной от изучаемого нарушения. Такие исследования стоят дорого и дают результаты не скоро; этих недостатков в некоторой степени можно избежать, если прибегнуть к псевдоперспективным исследованиям, при которых в данный момент наблюдается когорта, выбранная из группы высокого риска на основании добытой ранее информации (см: WHO Technical Report Series, No. 626, 1973, pp. 28—29).

341

Алкоголь: растущая опасность

Во многих странах проблемы, связанные с потреблением алкоголя, по своей важности намного превосходят проблемы, порожденные другими видами наркотической зависимости, однако профилактика алкоголизма и борьба с ним осложняются разнообразными факторами. В связи с этим Комитет экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости посвятил проблеме потребления алкогольных напитков специальный раздел в своем Двадцатом докладе¹. Ниже рассматриваются некоторые положения этого доклада, касающиеся алкоголизма ².

Потребление алкогольных напитков широко распространено и легализовано; во многих странах мира к этому относятся весьма терпимо. При разумном потреблении алкоголь не причиняет очевидного вреда здоровью и не наносит ущерба социальному положению его потребителей, которые видят в алкоголе источник разнообразных удовольствий. Однако, во многих странах число лиц, испытывающих очевидные вредные последствия алкоголя, превышает число тех, на кого губительно действует прием одного или нескольких средств, вызывающих зависимость. Профилактика алкоголизма и борьба с ним осложняются тем фактором, что промышленное производство алкогольных напитков обеспечивает правительства значительными доходами, а миллионы людей — средствами к существованию. В последние годы в результате подъема благосостояния населения и ослабления борьбы с алкоголизмом различные алкогольные напитки стали более доступными и показатели «чрезмерного» потребления алкоголя и связанной с этим смертности резко возросли.

показателем потребления алкоголя на душу населения и

¹    WHO Technical Report Series, No. 551 1974* (Twentieth report of the WHO Expert Committee on Drug Dependence), pp. 60—72.

²    Остальной части доклада Комитета экспертов посвящена отдельная статья в этом номере (см. стр. 336).

³    Lederman S. Alcool, alcoolisme, alcoolisation: mortalite, morbidite, accidents du travail, Paris, Presses Uni-versitaires de France, 1964; WHO Technical Report Series, No. 516, 1973, p. 11. 150 мл абсолютного спирта эквивалентны 375 мл виски (40% спирта), 937 мл вина (в среднем 16% спирта) или 3000 мл пива (5% спирта).

⁴    Lint J. de, Schmidt W. Brit. J. Addict. 66: 97 (1971).

Таблица 1. Число лиц, ежедневно потребляющих в среднем более 150 мл чистого спирта, на 100 000 населения в возрасте 15 лет и старше в 25 странах

мира (1970)*

•Lint J. de. The epidemiology of alcoholism . . . In: Kessel N. et al., ed._t Alcoholism: a medical profile. Proceedings of the First International Medical Conference on Alcoholism, London, 10—14 September 1973, London, B. Edsall, 1974.

342