котическое средство избрано для достижения такой цели, обычно более эффективным оказывается предложение альтернативных средств, чем борьба с наркоманией как таковой. Подобным образом перемещение из группы потребителей в группу непотребителей потребует, в частности, для подростков старшего возраста, чтобы новая группа отвечала таким важным потребностям потребителей наркотических средств, как осознанная или неосознанная жажда приключений, вкус к риску, желание новизны, стремление к самопознанию и творчеству, признание другими членами группы и уподобление им, установление новых социальных отношений, утверждение независимости, избежание физического или психическогоо дискомфорта.
Информация и воспитательные программы
Дискредитация программ, касающихся информации о наркотических средствах и воспитательных мер, во многом объясняется неправильным использованием таких программ и их единообразием. Информация носит односторонний характер; предполагаемый ее получатель не может задавать вопросы, выяснять отдельные моменты, выражать свое отношение или разрешать проблемы, вызванные информацией. Воспитание, наоборот, предполагает двустороннюю связь, допускает общение сторон, обучение и разрешение возникших проблем.
Информационные программы. Чтобы быть эффективной, передаваемая информация должна быть точной и убедительной. Воспринимаемый ее носитель должен быть хорошо осведомленным и заслуживающим доверия; желательно, чтобы он импонировал информируемым лицам и был им приятен. Метод, основанный на внушении страха, эффективен только в особых случаях. Постоянно повторяемая информация о неизвестной ситуации, даже обрисовывающая ее в отрицательном свете, может усилить ее привлекательность и, таким образом, привести к обратному действию. Информация должна соответствовать уровню психического и социального развития получателя, степени его подверженности риску, его способности к осмысливанию получаемой информации. Тот, на кого обрушивается такой объем сведений, который невозможно усвоить, скорее будет отрицать представляемую опасность, игнорируя важность всей проблемы. Более важно то, что многие лица имеют тенденцию принимать только то, что поддерживает их представления и убеждения.
Для предотвращения пагубных последствий приема наркотических средств разные заинтересованные группы нуждаются в разных видах и уровнях информации. Работникам здравоохранения необходимо знать о психодинамическом действии различных лекарств, вызывающих зависимость, о проявлениях всех аспектов наркомании, о представлениях и поведении различных категорий потребителей наркотических средств, об особенностях их приема и способах их добывания, о методах лечения и реабилитации больных. Большинство родителей, дети которых достигли возраста потенциального потребления наркотических средств, не нуждается в подробной фармакологической информации, но их необходимо просветить по следующим вопросам: а) наркотические средства и их действие, б) причины их применения, в) социальные факторы, способствующие развитию наркомании или препятствующие этому, г) важность поддержания открытых отношений с детьми, позволяющих откровенно обсуждать данный вопрос.
Информация, специально подготовленная и переданная для определенной группы лиц (например, учителей и врачей), может оказаться полезной, но информация, адресованная через средства массового распространения самым разным группам населения, может доходить до них в превратном виде. Так, в одном из не очень хорошо продуманных извещений указывалось, что героин вызывает пристрастие только после применения в шестой раз. В результате некоторые из начавших принимать героин заявляли, что они давно хотели попробовать этот препарат, но сделали это только после того, когда узнали, что его можно вполне безопасно принимать пять раз.
Воспитательные программы. Такие программы одинаково важны для взрослых и молодежи, их можно проводить как в учебных заведениях, так и вне их. В программах следует концентрировать внимание не на биохимических и фармакологических свойствах наркотических средств, а на личных нуждах и проблемах участников с учетом социально-культурных факторов и факторов окружающей среды. Воспитание не дает немедленного эффекта, и не следует ожидать, что оно окажет благоприятное влияние на всех тех лиц, которым адресована программа. Предварительные оценки таких программ, однако, показывают, что с их помощью достигается улучшение некоторых типов поведения, связанного с наркоманией, а иногда даже снижение или прекращение приема наркотических средств.
339
Воздействие на окружающую среду
Наблюдение
Постоянное или периодическое наблюдение необходимо для выявления новых проблем, связанных с наркоманией, изучения эволюции прежних проблем, определения возможной эффективности или неэффективности политики или деятельности в области борьбы с наркоманией. Такое наблюдение включает: а) проведение выборочных обследований, б) получение информации от компетентных наблюдателей, прямо или косвенно связанных с потребителями наркотических средств и в) изучение эволюции таких показателей, как процент госпитализированных по поводу различных осложнений, связанных с потреблением наркотических средств (например, токсических психозов и гепатита); частота первичных и повторных поступлений в клинику для лиц, страдающих зависимостью; объем и характер проблем, по поводу которых люди обращаются в центры первой помощи; частота арестов или приговоров за правонарушения, связанные с потреблением наркотических средств.
Что касается наркотиков, продаваемых из-под полы, то контроль их цены, свойств и степени фальсификации можно осуществлять путем анализа конфискованных или приобретенных образцов. Помимо указаний об эффективности принудительных мер, полученные результаты дают возможность судить о наличии на черном рынке опасно загрязненных препаратов. Такие сведения, если они быстро распространяются через средства массовой информации или подпольную прессу, могут спасти человеческие жизни и ослабить связи между потребителями и поставщиками. Установленная система наблюдения может также помочь проверить правильность слухов, касающихся тех или иных ситуаций или событий, связанных с потреблением наркотических средств; подобные слухи, неточные, эмоционально окрашенные могут подсказать такие действия, которые будут не только неприемлемыми, но даже вредными.
Законодательные меры
Законы и регламентации могут быть разработаны для ограничения доступности лекарств, вызывающих зависимость; санкционирования или поощрения исправительных, принудительных или лечебных мер; обеспечения принудительного лечения лиц, использующих наркотические средства незаконно или во вред
себе; наказания лиц, использующих или хранящих такие средства; наказания и (или) изоляции лиц, занимающихся торговлей такими средствами; отговаривания других лиц от их приема или торговли ими. Комитет экспертов ВОЗ подтвердил свое прежнее заключение о том, что «клинические данные не служат достаточным основанием для решения вопроса: принимать или не принимать ту или иную форму принудительного лечения...» и что, «несмотря на значительный опыт, принудительное задержание само по себе не является полезной мерой» 9. Эяю заключение также совпадает с мнением Исследовательской группы ВОЗ 10 о неэффективности наказания как средства перевоспитания, о важности соответствия наказания степени серьезности преступления и о желательности декриминализации приема наркотических средств как такового для облегчения добровольных контактов между потребителями и «помогающим персоналом».
Стрессы связанные с окружающей средой
Социальные условия, порождающие нищету, отчужденность или деградацию, могут побуждать некоторых людей к потреблению наркотических средств. Признавая одновременность социально-культурных изменений, предполагают, что вероятность пагубных последствий приема наркотических средств может быть уменьшена устранением следующих факторов: а) расовой или иной дискриминации, б) социальной бесперспективности, в) антисанитарных или опасных условий труда,-г) несправедливостей на работе или службе, д) плохих жилищных условий, е) нищеты и ж) неудач в заслуженном признании. Социально ориентированные программы могут преследовать специальные профилактические цели, например, улучшение условий жизни в тех городских кварталах, где особенно остры проблемы, связанные с потреблением наркотических средств. Кроме того, можно предусмотреть оказание помощи бывшим, нынешним или потейциаль-ным потребителям таких средств, предоставляя им работу или возможность пользоваться социальными или медицинскими услугами, в которых им иногда отказывают.
Роль исследований
Для определения изменений, если только они имеются, вызванных вмешательством в
0 WHO Technical Report Series, No. 460, 1970, p. 28.
10 WHO Technical Report Series, No. 516, 1973, pp. 33—35.
340
