КОМИТЕТ А: ТРИНАДЦАТОЕ ЗАСЕДАНИЕ
485
ставной части всесторонней программы ВОЗ путем укрепления сотрудничества с другими секторами программы; и, в-третьих усилению программной деятельности в аспекте удовлетворения развивающихся стран.
Планирование программы и общие виды деятельности (программа 7.1.1).
Проф. JAKOVLJEVIC (Югославия) говорит, что программа по здравоохранению не может успешно осуществляться без статистических данных, поэтому он полностью поддерживает первоочередную цель программы, которая заключается в оказании помощи странам в улучшении их служб санитарной статистики, что позволило бы получать и эффективно использовать информацию при оценке и контролировании состояния здравоохранения в стране.
Выступающий одобряет также принципы, принятые с целыо модернизации программы санитарной -статистики (Официальные документы ВОЗ, №220, с. 333). Даже в том случае, когда имеются статистические данные, часто не хватает специалистов, которые могли бы их использовать, поэтому оказание помощи со стороны ВОЗ в подготовке таких специалистов через систему обучения является неотложной потребностью как в развивающихся, так и в развитых странах.
И наконец, выступающий обращает внимание присутствующих на доклад Исполнительного комитета (Официальные документы ВОЗ, № 220, с. 271, пункт 110), в котором ВОЗ рекомендует «направить свое внимание на анализ обширной информации с целью ее упрощения и рационального использования». Он считает, что такой анализ будет иметь чрезвычайно большое значение, и хотел бы услышать, какие шаги могут быть предприняты для выполнения данных рекомендаций.
Д-р GOMAA (Египет) говорит, что его делегация дает высокую оценку всем стадиям программы по санитарной статистике.
Отсутствие данных по санитарной статистике в развивающихся странах обычно объясняется частично отсутствием интереса к ;ним, поскольку такие данные неполны или не внушают доверия, а частично нехваткой необходимого оборудования и специалистов для их сбо-, ра, анализа и публикации. Тем не менее статистические данные имеют основополагающее значение в план и ров ан и и, п р огр а м м ир ов а н и и и оценке, и развивающиеся страны заинтересованы в поднятии уровня своей деятельности в данной области. Поэтому будет приветствоваться любая помощь со стороны ВОЗ.
Выступающий подчеркивает, что важно располагать достаточным числом специалистов в области статистики, которые могли бы заниматься планированием и оценкой, и обучить их современным научным методам - и работе со счетно-вычислительными машинами.
Д-р -SHRIVASTAV (Индия) говорит, -что данные по санитарной, статистике имеют жизненно важное значение на всех стадиях.выпол- нения любой программы здравоохранения. Трудности возникают, однако, в периферийных районах, или в сельской местности, откуда подчас поступают недостоверные данные вследствие отсутствия у персонала умения правильно диагностировать причины болезни. Поэтому важно продумать вопрос о взаимосвязи между основными службами здравоохранения и сбором необработанных данных, а также укрепить эти службы, с тем чтобы данные, собираемые врачами-терапевтами и помощниками работников здравоохранения были по возможности достоверными. Без этого при продолжении работы на более высоком уровне также возникнут неточности.
Проф. DAVIES (Израиль) поздравляет Генерального директора по случаю появления нового направления — использования служб санитарной статистики в качестве средства планирования и оценки медицинского обслуживания. Вра-чи, занятые в среде общественного здравоохранения, с недоверием относятся к статистике, и считают, что она не имеет ничего общего с лечением больных или -с профилактикой болезни. Поворот в сторону использования информационной- системы в области здравоохранения поможет преодолеть естественный предрассудок, который все еще наблюдается даже среди студентов-медиков.
Страны на любой стадии развития нуждаются в поддержке ВОЗ для преодоления традиционных систем сбора статистических данных и даже более — для определения того, какие виды данных следует собирать и для какой цели. Кроме того, если медико-санитарные службы уже организованы, следует определить, какие виды информации требуются для проведения оценки. В этой связи ВОЗ может быть полезной в других направлениях. Первое направление — оказание помощи при разработке в одной или нескольких информационных систем в области здравоохранения для стран, находящихся на различных стадиях развития, которые можно было бы использовать при планировании и оценке .медицинского обслуживания. К примеру, в Израиле было определено, что для информационной системы в области здравоохранения, охватывающей 300 тыс. человек, необходимы те же самые виды информации, что и для системы, охватывающей 30 млн. населения.
Второе направление, в котором ВОЗ может оказывать помощь, связано с возможным определением достоверных видов информации: можно определить один или два вида и исходя из них сделать заключение относительно других видов, которые трудно определить .непосредственно, либо для этого потребуются большие затраты. Однако наиболее важным требованием является анализ и обратная
486
ДВАДЦАТЬ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ЧАСТЬ II
связь в системе простой информации на наиболее примитивном уровне, при отсутствии которых данные по санитарной статистике будут просто передаваться на более высокие инстанции и затем предаваться забвению.
Д-р DAS (Непал) выражает удовлетворение по поводу того, что ВОЗ придает особое значение вопросу сбора, оценки и обработки данных.
Ссылаясь на Официальные документы ВОЗ, № 220, с. 335, выступающий отмечает, что общие предполагаемые сметы на программу снизились в расчете на 1976 г. до 639 530 ам. долл. по сравнению с 653 200 ам. долл. в 1975 г; кроме того, .по проекту РРН 001 (Помощь государственным программам планирования семьи) (с. 336) объем общих предполагаемых смет снизился на 1976 г. до 71 000 ам. долл. по сравнению с 110 100 ам. долл. в 1975 г. По его мнению, должно иметь место увеличение, а не снижение этого объема.
Д-р KUPFERSCHMIDT (Германская Демократическая Республика) говорит, что его делегация высоко ценит статистические и эпидемиологические данные, собираемые ВОЗ, которые помогают идентифицировать основные проблемы здравоохранения и анализировать общие тенденции в области здравоохранения. Однако сравнение общей продолжительности жизни новорожденных в различных странах не является более адекватным средством сравнения состояния здравоохранения населения: общие тенденции в области здравоохранения легче определить, сравнивая среднюю ожидаемую продолжительность жизни различных .возрастных групп и больных, страдающих некоторыми распространенными заболеваниями, при проведении лечения и без него. Выступающий представляет себе трудности, с которыми связано предоставление достоверной информации, но спрашивает, не может ли ВОЗ привести некоторые статистические данные по этому поводу.
Д-р ALFA CISSE (Нигер) говорит, что использование статистических данных и эпидемиологической информации вызывает значительные проблемы у большинства развивающихся стран. В том случае, когда в какой- либо области не имеется достаточного числа врачей, а только лишь вспомогательный персонал с ограниченным уровнем знаний, и когда фактически отсутствуют статистические службы, следует проявлять осмотрительность в вопросах сбора и использования данных.
По мнению выступающего, характер эпидемиологических данных, которые должны сообщать ВОЗ развивающиеся страны, не является обоснованным. Как может такая страна, как Нигер, не имея ни одной лаборатории, располагающей адекватным персоналом и оборудованием, диагностировать, например специ¬
фическую форму вирусного гепатита, лепто- спироз или риккетсиоз? Те данные, которые все-таки поступают от Нигера, в большинстве случаев исходят от медицинских сестер. Каким образом на этом основании ВОЗ может принимать правильные решения и даже осуществлять кампанию против данной болезни? Даже в том случае, если имеется необходимая инфраструктура в отношении персонала и оборудования, статистические службы нередко все еще фактически отсутствуют. Поэтому он считает, что в той степени, в которой это касается развивающихся стран, вначале должны быть решены первоочередные задачи. Его страна будет по-прежнему продолжать предоставлять информацию по определенным болезням. Однако ВОЗ следует прежде всего обратить внимание на оказание помощи в подготовке персонала и оснащении лабораторий, с тем чтобы развивающиеся страны могли выполнять поставленные перед ними задачи, что является абсолютно необходимым для успешного выполнения предложенных ВОЗ программ.
Методология санитарной статистики (программа 7.1.2)
Проф KOST.RZEWSKI (Польша) говорит, что санитарная статистика будет играть все большую роль в программах ВОЗ, поскольку при планировании, осуществлении и оценке любой деятельности в области общественного здравоохранения необходима эффективная информационная система. Надежная информация в области здравоохранения является первостепенной потребностью, особенно в странах, планирующих и создающих комплексную систему медицинского обслуживания, а также там, где информационная система санитарной статистики должна быть эффективной, простой и дешевой.
В государствах-членах имеется много специалистов и проявляется большая инициатива, так же как и при осуществлении проектов ВОЗ в странах и при этом решающее значение имеет тесное сотрудничество с региональными бюро и штаб-квартирой. Данный опыт может, быть использован для улучшения методологии санитарной статистики, классификации болезней и служб санитарной статистики в целом. Чрезвычайно интересная работа проводится в Африке, особенно в Нигерии и Кении. Например, центр эпидемиологического надзора в Найроби готовит новую информационную систему в области здравоохранения, которая должна быть приемлема для всех медицинских учреждений как государственных, так и частных. Такого вида деятельность, которую несомненно начнут осуществлять и другие регионы, может служить в качестве обратной связи со стороны государств-членов и быть весьма полезной для работы штаб-квартиры.
