что-то стряхивают с себя и окружающих предметов. Характерны бессонница, нарастание симптоматики в вечернее и ночное время; возможно временное стихание проявлений болезни (обычно днем). Если удается отвлечь больных от болезненных переживаний, можно получить анамнестические сведения (чаще неполные). В большинстве случаев на этом этапе алкогольный делирий заканчивается. Характерен критический, после глубокого сна выход из психоза через фазу астении. Выздоровление может наступать и постепенно, с развитием резидуального бреда или депрессии. У больных сохраняются более полные воспоминания в отношении болезненных расстройств, менее глубокие — в отношении действительно происходивших событий.
В атипичных формах в структуру алкогольного делирия могут включаться онейроидные компоненты, отдельные психические автоматизмы; возможны значительная систематизация бредовых идей, преобладание вербальных галлюцинаций, развитие редуцированных форм алкогольного делирия (гипногогический делирий, абортивный делирий). Атипичные формы продолжительнее, чем редуцированные (абортивный делирий длится около суток).
В редких случаях алкогольный делирий, затягиваясь, проходит стадии профессионального и мусситирующего делирия (тяжелого делирия). Профессиональный делирий развивается на фоне тяжелого соматического состояния. Больные совершают однообразные разрозненные движения, напоминающие профессиональные. Это сопровождается отрывочными высказываниями профессионального содержания, ложными узнаваниями. Воспоминания о данной стадии почти не сохраняются. При мусситирующем делирии больные не реагируют на окружающих, в т.ч. на обращенную к ним речь. Они лежат в постели, бормочут едва слышно что-то бессвязное, у них слабые, неуверенные, носящие иногда судорожный характер движения рук (ощупывают, что-то стягивают с себя, перебирают одеяло). Общее состояние угрожающее: отмечается высокая температура тела, углубляются соматоневроло-гические расстройства, характерные для преде-лириозного периода, присоединяется пневмония. Болезнь может осложниться оглушением, комой и закончиться летально (в условиях стационара летальность от алкогольного делирия составляет 1—16 %).
Алкогольный галлюциноз характеризуется наличием множественных вербальных галлюцинаций, возникающих на фоне тревоги, страха и др. Возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения и др.), содержание к-рых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций. Сознание не помрачено. По течению выделяют острый, подострый и хронический алкогольный галлюциноз. Острый алкогольный галлюциноз длится от нескольких часов до 1 мес. Вербальные галлюцинации, исходящие от одного, двух или множества людей (голоса) носят угрожающий, императивный, осуждающий характер. Часто голоса обсуждают между собой прошлые неблоговидные поступки больного; они могут носить дразнящий характер. Во многих случаях вербальные галлюцинации отличаются сценоподобностью. Бредовые идеи обычно мало систематизированы, диффуз-ны, возбуждение менее хаотично. В начальном периоде острого алкогольного галлюциноза может наблюдаться выраженное двигательное возбуждение. Встречаются и другие варианты острого алкогольного галлюциноза: редуцированный (острый гипногогический вербальный галлйэциноз, острый абортивный галлюциноз, к-рые длятся около суток), атипичный (с депрессией, кратковременным субступором, отдельными психическими автоматизмами, бредом величия или онейроидными включениями), смешанный (с выраженным бредом или дели-риозными эпизодами).
Подострый алкогольный галлюциноз продолжается в течение 1—6 мес. Он отличается от острого меньшей выраженностью страха и возбуждения. Преобладают слуховые вербальные галлюцинации, бред преследования и депрессивный аффект. Окончание острого и подо-строго алкогольного галлюциноза критическое или литическое.
Хронический галлюциноз характеризуется длительными (от 6 мес. до нескольких лет) стереотипными вербальными галлюцинациями. Содержание голосов может быть индифферентным, комментирующим, в виде «эха мыслей». Больные в какой-то мере свыкаются с голосами. В периоды усиления галлюцинаций заметен страх. Возбуждение отмечается редко, при этом возможны неожиданные поступки. В ряде случаев бред отсутствует или, наоборот, преобладает. Иногда наблюдается замена истинных галлюцинаций псевдогаллюцинациями; одновременно появляются другие психические автоматизмы; в дальнейшем отмечается переход в парафрению и псевдопаралич.
Алкогольные бредовые психозы могут быть в виде острого и хронического параноида, алкогольного бреда ревности. При остром параноиде в течение нескольких дней или недель отмечаются резкий страх, образный бред преследования или бред отношения. Окружающих людей больной принимает за преследователей, случайные предметы в их руках — за оружие. В действительных разговорах он улавливает намеки на то, что его ожидает насильственная смерть. В ужасе больной пытается бежать, готовится к обороне или нападению. Наблюдаются случаи абортивного острого алкогольного параноида.
При хроническом алкогольном параноиде усиливаются бредовые идеи преследования, возможны бред воздействия и другие психические автоматизмы.
При алкогольном бреде ревности (алкогольной паранойе) постепенно, на фоне подавленного, злобного настроения формируются систематизированные бредовые идеи ревности, к-рые нередко больной тщательно скрывает. Они обнаруживаются впервые при алкогольном опьянении, ссоре и др. Со временем правдоподобность болезненных высказываний утрачивается. Бред супружеской неверности расширяется, распространяется на прошлое, усложняется идеями преследования, отравления, порчи, а также конфабуляциями, вербальными иллюзиями. Деятельность больного направлена на получение «доказательств» своей правоты, «разоблачение» жены. При этом нередко встречаются жестокая агрессия, убийства. Течение многолетнее, с ослаблением или усилением проявлений в зависимости от алкоголизации и условий жизни.
Алкогольная депрессия
может быть различной продолжительности и глубины; при ней ухудшается настроение во второй половине дня, отмечаются тревога, слезливость, раздражительность, суицидальные стремления, ипохондричность, чувство неполноценности.
Алкогольная эпилепсия представляет вариант симптоматической эпилепсии, обусловленной органическим поражением головного мозга; проявляется гл. обр. эпилепти-формными пароксизмами (при воздержании от алкоголя припадки обычно не повторяются).
Дипсомания (истинный запой) может быть в III стадии хронического алкоголизма, обычно при стертых формах психических болезней. Начинается с тревожно-депрессивного аффекта, дисфории, а также нарушений сна, аппетита, головных болей. В течение нескольких дней или недель больные, испытывая интенсивное влечение к алкоголю, прибегают к употреблению спиртного. Запой прерывается внезапно вместе с исчезновением влечения и даже появлением отвращения к алкоголю.
Течение и прогноз А.п. определяются основными закономерностями развития, свойствен
ными экзогенным психозам. В нек-рых случаях наблюдаются психотические состояния типа острых экзогенных реакций и психоорганических картин. При этом острые экзогенные реакции могут сменяться эндоформными (свойственными шизофрении), затем психоорганическими. Выделяют следующие типы течения А.п.: транзиторное (однократное возникновение острых А.п.); рецидивирующее (острые А.п. повторяются два и более раз после ремиссий); смешанное (транзиторное или рецидивирующее течение сменяется непрерывным); непрерывное (сразу вслед за острым психотическим состоянием или самостоятельно возникают периодически обостряющиеся хронические психопатологические картины). Тип течения и прогноз А.п. во многом зависят от характера алкоголизации и таких факторов, как наследственность, преморбидное состояние, дополнительные экзогенные вредности. Хрон. алкоголизм может провоцировать и осложнять течение других психических болезней, что затрудняет дифференциальный диагноз. Решающее значение для диагностики А.п. имеют наличие хрон. алкоголизма и клин, картина психоза (в т.ч. динамика психических расстройств).
Лечение проводят, как правило, в стационаре. При нетяжелом алкогольном делирии для купирования возбуждения парентерально вводят 20—40 мг сибазона (седуксена), 200—400 мг мепротана (мепробамата), 10—20 мл 20 % р-ра оксибутирата натрия или внутрь назначают (600—2000 мг в сутки) карбамазепин (финлеп-син). С осторожностью (под контролем АД) применяют (внутривенно, внутримышечно) нейролептики: аминазин, тизерцин (50—100 мг), галоперидол (10—15 мг). Суточная доза определяется состоянием больных. Одновременно назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфора, коргликон), большие дозы витаминов (Вр В6, В12, С), сульфат магния, а также инфузионную детоксикационную терапию: гемодез или реополиглюкин (внутривенно капельно по 400 мл 1—2 раза в сутки), глюкозу (5 % раствор 500—1000 мл в сутки с добавлением инсулина 1 ЕД на каждые 4 г глюкозы), изотонический раствор хлорида натрия (500—1000 мл). При тяжелом делирии возбуждение купируют сибазоном (20—40 мг внутримышечно), оксибутиратом натрия (20—40 мл 20% р-ра внутривенно капельно) или их комбинацией. Показаны преднизолон (40—80 мг внутрь или 30 мг внутримышечно), полиглю-кин, полиионный раствор, предложенный JI. В. Штеревой и В. И. Неженцевым, витамин В1 1000—15 000 мг в сутки, из них 500—600 мг внутривенно). Для предупреждения отека головного мозга применяют 10% р-р хлорида натрия, мочевину, маниит. Эффективна гемосорбция. Другие формы острых А.п. (подострый и хронический алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы) лечат нейролептическими средствами; дезинтоксикационная терапия менее интенсивна. При хрон. А.п. нейролептики применяют длительно, в больших дозах; при эндо-формном развитии назначают также инсулино-терапию, при наличии психоорганического фона — ноотропные средства, витамины С, группы В, при депрессии — антидепрессанты.
Профилактика — предупреждение и лечение хрон. алкоголизма (см. Алкоголизм хронический).
Библиогр.: Алкоголизм, под ред. Г. В. Морозова и др., М., 1983; Гулямов М. Г. Патоморфоз острых алкогольных психозов, Душанбе, 1984, библиогр.; Руководство по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского, т. 2, с. 289, М., 1983; Стрельчук И. В. Интоксикационные психозы, М., 1970, библиогр.; Штерева JI . В . Клиника и лечение алкоголизма, с. 102, Jl.p 1980.
Л. К. Хохлов.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
63
АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ — одна иэ групп алкогольных психозов, развивающихся при хроническом алкоголизме; характеризуется сочетанием психических расстройств с системными соматическими и неврологическими нарушениями, нередко доминирующими в клин, картине. В зависимости от остроты заболевания психические расстройства определяются или преимущественно тяжелым делирием (см. Делириозный синдром) и различными по глубине состояниями оглушения, или разнообразными картинами органического психосиндрома (см. Психоорганический синдром).
Непременный фон для развития всех форм А. э. — хрон. алкоголизм (см. Алкоголизм хронический); продолжительность злоупотребления алкоголем при А. э. колеблется от в-—7 до 20 лет и более. У женщин А. э. могут развиться раньше. А. э. возникают обычно в конце второй и в третьей стадии хрон. алкоголизма с затяжным, продолжающимся неделями и месяцами употреблением алкоголя. Часто А. э. предшествует годами длящееся ежедневное пьянство.
Патогенез. Ведущим в патогенезе А. э. является нарушение обменных процессов, и прежде всего витаминного баланса (см. Витаминным недостаточность). Особенно важное значение имеет В^гиповитаминоз. Прием алкоголя увеличивает потребность организма в витамине В} (тиамине), выполняющем в организме роль коэнзима при различных видах декарбоксили-рования. Преимущественно углеводная пища, поражение печени и нарушение процессов всасывания тиамина в кишечнике усугубляют В,-гиповитаминоз. Недостаточность витамина Bj приводит к резкому нарушению углеводного обмена, особенно в головном мозге, для к-рого углеводы являются важнейшим энергетическим ресурсом.
При А. э. наблюдается также недостаточность пиридоксина (витамина В6), что усугубляет нарушения функции ц. н. с. и жел.-киш. тракта у больных. Дефицит витаминов В1 и Р приводит к увеличению проницаемости капилляров и гемодинамическим нарушениям в головном мозге, развитию при острых А. э. отека, реже набухания головного мозга, иногда со смещением его различных отделов. А. э. не могут быть отнесены к заболеваниям, зависящим от прямого действия алкоголя, хотя этиол. значение его несомненно, они развиваются на фоне вызываемых алкоголем нарушений обмена веществ. Как при острых, так и при хронических А. э., основным морфол. изменением является поражение сосудистой системы ствола головного мозга.
Клиническая картина. Выделяют острые и хронические А. э. К острым относится энцефалопатия Гайе — Вернике, чаще всего встречающаяся в клин, практике, и сверхострая (молниеносная) форма, к хроническим — корсаков-ский психоз, алкогольный псевдопаралич. Могут быть и другие формы А. э., обусловленные употреблением разных сортов вин; в СССР они являются казуистическими.
Для всех форм А. э. характерен продромальный период продолжительностью от нескольких недель или месяцев до года и более. Он короче при острых А. э.; наиболее коротким (2—3 нед.) бывает при сверхострой форме. Основным психическим расстройством в продромальном периоде является астения, обычно с преобладанием адинамии. Снижение аппетита может доходить до анорексии. К пище, богатой белками и жирами, появляется отвращение. Часто, особенно в утренние часы, возникают тошнота и рвота. Нередко отмечаются изжога, отрыжка, боли в животе, поносы, сменяю щи-
64
еся запорами. Нарастает физическое истощение.
Постоянны нарушения ночного сна — трудность засыпания, неглубокий поверхностный сон, сопровождаемый кошмарными сновидениями, с частыми пробуждениями, ранним просыпанием. Встречается извращение цикла сон — бодрствование: сонливость днем и бессонница ночью. Чаще по ночам возникают состояния озноба или жара, сопровождающиеся потливостью, сердцебиением, ощущениями нехватки воздуха, болями в области сердца. В различных частях тела, особенно в конечностях, появляются ощущения онемения, похолодания, стягивания, тяжести, ломоты или боли. В икроножных мышцах, в пальцах рук и ног возникают судороги.
Энцефалопатия Гайе — Вернике чаще развивается у мужчин в возрасте 35—45 лет. Заболевание начинается с делирия со скудными, отрывочными однообразными и статичными зрительными галлюцинациями и иллюзиями. Преобладает тревожный аффект. Двигательное возбуждение проявляется в основном стереотипными действиями (как при обыденных или профессиональных занятиях). Возможны периодические кратковременные состояния обездвиженности с напряжением мышц. Больные однообразно выкрикивают отдельные слова, невнятно бормочут. Речевой контакт обычно невозможен. Спустя несколько дней возникает оглушение сознания, при утяжелении состояния развивается сопор, к-рый в наиболее тяжелых случаях переходит в кому. Значительно реже оглушению сознания предшествует апатический ступор. Ухудшению психического состояния сопутствуют соматические и неврологические расстройства. Наиболее выражены и разнообразны неврол. расстройства. Часто возникают фибриллярные подергивания языка, губ и мышц лица. Постоянны сложные гиперкинезы, в к-рых перемежаются дрожание, подергивания, хореиформные, атетоидные и другие движения. Отмечаются нарушения мышечного тонуса в форме гипер- и гипотонии, в дальнейшем развивается атаксия. Выявляются нистагм, птоз, двоение, страбизм, неподвижный взгляд, а также зрачковые расстройства (миоз, анизокория, ослабление реакции на свет вплоть до ее полного исчезновения) и нарушения конвергенции. Как правило, наблюдаются полиневриты, сопровождаемые легкими парезами и пирамидными знаками, гиперпатия; из менингеальных симптомов чаще всего встречается ригидность мышц затылка.
Больные физически истощены, выглядят старше своих лет. Лицо одутловатое. Язык малинового цвета, сосочки с краев сглажены. Температура тела повышена. Кожа сухая шелушащаяся или влажная в результате усиленного потоотделения, у нек-рых больных — сальная. Легко образуются пролежни. Постоянны тахикардия и аритмия. АД при утяжелении состояния снижается; легко возникает коллаптоид-ное состояние. Печень может быть увеличенной и болезненной. Нередко отмечаются жидкие испражнения.
В продромальном периоде сверхострой формы А. э. преобладает адинамическая астения с выраженными вегетативными и неврологическими расстройствами, к-рые резко усиливаются при развитии заболевания. С самого начала отмечается профессиональный или мус-ситирующий делирий. Температура повышается до 40—41°. Через один или несколько дней развивается тяжелое оглушение вплоть до комы.
В исходе острых А. э. возможно развитие органического психосиндрома. Летальный исход при энцефалопатии Гайе — Вернике нередко связан с присоединением интеркур-рентных заболеваний (чаще пневмонии), при сверхострой форме смерть наступает чаще всего на 3—6-й день болезни.
Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз) часто встречается у женщин. Клин, картина характеризу
ется триадой симптомов: амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями (см. Корсаковский синдром). Амнестические расстройства проявляются полным или частичным нарушением памяти на текущие события — фиксационная амнезия; страдает в той или иной степени память на события, предшествующие заболеванию, — ретроградная амнезия продолжительностью от нескольких недель до многих лет. Содержанием конфабуляций (ложных воспоминаний), возникающих в связи с заданными больному вопросами, являются факты обыденной жизни. Неврол. расстройства проявляются обычно в форме полиневритов конечностей, сопровождаемых той или иной степенью атрофии мышц, нарушениями чувствительности, изменениями сухожильных рефлексов. Параллелизм между степенью тяжести психических и неврологических расстройств часто отсутствует. Неврол. расстройства проходят быстрее, чем психические. У лиц молодого и среднего возраста, особенно у женщин, возможны значительные улучшения.
Алкогольный псевдопаралич развивается преимущественно у мужчин в возрасте после 40—50 лет. Психические и неврологические расстройства напоминают прогрессивный паралич. Для психических расстройств характерны резкое снижение уровня суждений, отсутствие критики к самому себе и окружающему, эйфория, сопровождаемая часто идеями иди бредом величия. Расстройства памяти в той или иной степени постоянны. Из неврол. симптомов, отмечаются тремор пальцев, языка, мимической мускулатуры, зрачковые расстройства, близкие к встречающимся при Аргайлла Робертсона синдроме (отличие заключается в слабости конвергенции), а также дизартрия, изменения сухожильных рефлексов, эпилепти-формные припадки.
Алкогольный псевдопаралич протекает двояко. При обратимом развитии тяжелых или затяжных алкогольных делириев и острых А. э. он течет регредиентно (с ослаблением симптомов). Когда же он развивается постепенно, на фоне выраженной алкогольной деградации, и в ряде случаев осложняется сопутствующими органическими заболеваниями (перенесенная черепно-мозговая травма, болезнь Пика и др.), он протекает прогредиентно.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и данных клин, картины. Дифференциальный диагноз проводят с делирием, опухолями головного мозга, шизофренией, острыми симптоматическими психозами; при этом данные анамнеза имеют решающее значение.
Лечение должно быть комплексным. Показано ежедневное применение витаминов внутримышечно в высоких дозах: В, — от 500 до 1500 мг; В6 — от 800 до 1000 мг; С — до 1000 мг; РР — 300—1000 мг. Инъекции делают 3 раза в день. При обнаружении заметных признаков органического психосиндрома желательно повторить курс лечения витаминами через 1—2 мес. после первого курса, а также назначить ноотропные средства. Одновременно с началом витаминотерапии проводят лечение алкогольного делирия (см. Алкогольные психозы).
Профилактика — проведение комплекса социальных, экономических, правовых, административных и медицинских мер борьбы с алкоголизмом.
См. также Алкогольные психозы.
Библиогр.: Алкоголизм, под ред. Г. В. Морозова и др., М., 1983; Бабаян Э. А. и Гонопольский М . X .Наркология, с. 165, М., 1987; Руководство по психиатрии, под ред. Г. В. Морозова, т.2, с. 143, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А. В. Снежневско-го, т. 2, с. 311, М., 1983.
Г. П. Колупаев.
АЛЛЁЛИ (греч. allelon взаимно) — различные формы состояния генов, занимающих в гомологичных хромосомах идентичные локусы; аллельная пара генов образуется при оплодотворении и может состоять из идентичных или неидентичных аллелей — см. Ген.
