АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ «МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»
Генеральный директор — к.м.н. Сточик А. М.
Зам. генерального директора по научной и редакционной работе — д.м.н. Бородулин В. И.
Зам. генерального директора по производственным и планово-экономическим вопросам — Челюканов В. С.
Зам. генерального директора по административно-хозяйственной работе —
Лисовский И. А.
Научная редакция
Заведующий — к.м.н. Вербицкий В. М.; заместители заведующего — Ланцман М. Н., Рослякова Н. В., зам. зав. по методической работе — Максимов В. Я.; научно-редак-ционная группа: Будковская Н. Г., к.м.н. Буренков С. П., Бычкова Л. А., Варнаков О. В.. Вострикова С. А., Егорова Т. И., к.м.н. Крашкевич К. В., Москалева Т. И., Савина Л. Б., группа литературного редактирования: Проказова К. В., Семьянино-ва Н. Е., Чистякова Н. Г.; отдел заказов и группа обеспечения редакционного процесса: заведующий — Магвейчук А. Ф.
Редакция словника
Заведующий — к.м.н. Шилинис Ю. А.; зам. заведующего — Енякина М. И.; редакторы: Жерновая Р. А., Кванина С. А., Лабезов Г. И., Проскурина В. Д., Рыжков Г. А., Смирнова О. В., Соловьева С. А., Соколенко В. И., Фадеева С. Я., Юшко Г. Я.; группа указателей: редактор — Поляков А. Н.
Редакция фактографии
Заведующий — Мушинский И. П.; группа библиографии: редакторы — Васильева В. Н., Корнева В. В.; цифровая группа: редактор — Гамбурцева Т. Д.
Редакция терминологии
Зам. заведующего — Котельникова М. А.; группа терминологии: редакторы — засл. врач РСФСР Акопян С. Ш., Белов И. И., Денисова Е. В., к.м.н. Черняк И. М.; группа транскрипции: редактор — Куликова Н. Ф.
Отдел главного художника
Гл. художник — Краснобаев Д. М.; редакторы — Москалева Н. О., Юрышева Е. И.
Общая редакция
Заведующий — Барбаш И. И.; редактор — Анисимова Т. П.; группа контроля и подготовки изданий в печать: Бмркина Н. А., Терехова С. Н.; группа контроля: Суханова И. Г.; Кочергина Т. Ф., Сметанина 3. А.; зав. корректорской — Булатова 3. А.; зав. отделом перепечатки рукописей — Зимина Л. Н.
Отдел научных исследований
Энциклопедическая лаборатория: руководитель — д.ф.-м.н. Нижний С. В. Терминологическая лаборатория: руководитель — к. филол. н. Грянев С. В. Лаборатория историко-медицинских исследований: руководитель — д.м.н. Яровинский М. Я.
Издательство «Советская энциклопедия»
Зам. директора по производству Артемов Н. С. Выпускающий — Мелкомуков А. Т.
гиперальдостеронизма). Заболевание обусловлено наследственным дефектом системы активного транспорта иона хлора в почечных канальцах. Проявляется на первом году жизни периодической рвотой, повышениями температуры тела, задержкой физического развития, поли-урией и полидипсией. В крови обнаруживают гипохлоремию, гипокалиемию, содержание альдостерона и активность ренина повышены.
В ряде случаев к развитию метаболического А. приводит ацетонемическая рвота вследствие значительных потерь соляной кислоты (кетоз с алкалозом), хотя на начальных этапах кислотно-щелочное равновесие крови сдвинуто в сторону ацидоза (кетоз с ацидозом).
Газовый А. у детей чаще развивается при гипервентиляции на фоне токсического синдрома, к-рый наблюдается при острых респираторных вирусных инфекциях, пневмонии, а также при гипертермии, черепно-мозговой травме, энцефалитах, менингитах, опухолях головного мозга, психогенных реакциях. Искусственная вентиляция легких при оперативных вмешательствах под наркозом или при проведении реанимации может привести к развитию компенсированного газового А., как преходящего состояния. А. также может отмечаться при отравлениях салицилатами, сульфаниламидами на ранних стадиях. Коматозные состояния у больных хроническим гепатитом сочетаются с газовым А., патофизиологическая природа к-рого не всегда ясна.
Клин, проявления газового А. нехарактерны; они часто определяются основным заболеванием. При развитии на фоне А. гипокальци-емии наблюдаются признаки тетании (карпопедальный спазм, симптомы Хвостека, Труссо), тремор рук, усиленное потоотделение. У детей старшего возраста могут отмечаться парестезии, шум в ушах. Глубокие нарушения кислотно-щелОчного равновесия (pH крови 7,50 и более), напр, при остро развившейся гипер-капнии, приводят к нервно-психическим расстройствам (беспокойству, возбуждению) и коме.
По клин, картине трудно делать заключение о характере сдвигов кислотно-щелочного равновесия; во всех случаях приходится ориентироваться на результаты лабораторных исследований (анализ крови на аппарате микро-Аструп или рН-метре, микрогазометрический анализ). Выявление у ребенка гипохлоремии и гипока-лиемии косвенно может свидетельствовать о наличии А., хотя при кишечных токсикозах у маленьких детей эти сдвиги часто сочетаются с ацидозом. Дифференциальный диагноз проводят с гипокальциемией (определение содержания кальция в крови, ЭКГ).
Коррекция А. показана при pH крови 7,50 и более. Проводится лечение основного заболевания. При А., развившемся на фоне дегидратации, низкого содержания натрия и хлоридов в крови и моче, вводят солевые растворы, напр, физиологический раствор. Тяжелый гипокали-емический А., нередко сочетающийся с гипохлоре мией, компенсируется введением раствора хлорида калия. Рекомендуется 1% р-р соляной к-ты с пепсином в каплях (в возрастной дозировке). Для коррекции А. у недоношенных применяют внутрь аскорбиновую кислоту. Используют также препараты аминокислот (гидрохлорид лизина или гидрохлорид аргинина), когда нельзя вводить катионы калия и натрия (напр., при гипернатриемии) или при поражении печени. Препараты аминокислот не рекомендуются детям с почечной недостаточностью, т.к. они увеличивают образование мочевины.
Библиогр.: Антонов А. Г., Бадюк Е. Е. и Тылысиджи Ю. А. Гомеостаз новорожденного, JI., 1984; Справочник по анестезиологии и реаниматологии, под ред. А. А. Бунятяна, с. 48 М., 1982.
Н.И. Лосев; В.П. Жмуркин (клин, особенности и лечение А.), Ю.Е. Вельтищев (пед.).
АЛКОГОЛИЗМ — неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное влияние на здоровье, быт, трудоспособность населения, блогосостояние и нравственные устои общества. А. несовместим со здоровым образом жизни.
Прием алкоголя сопровождается опьянением (см. Алкогольное опьянение). Однократное доведение себя до средней или тяжелой степени алкогольного опьянения расценивается как случай пьянства, а систематическое доведение себя до средней или тяжелой степени алкогольного опьянения считается привычным, или бытовым, пьянством.
Существуют различные классификации А. и пьянства, разработанные с учетом клинических, психологических, юридических и других критериев. В соответствии с наиболее простой и доступной из них, к-рая основана на таких критериях, как поведение в состоянии опьянения, частота приема и количество потребляемого алкоголя; повод к выпивке; наличие клин, признаков (измененной толерантности, абстинентного синдрома, физической и психической зависимости и других клин, признаков), выделяют следующие группы: 1) лица, не употребляющие алкоголь; 2) употребляющие умеренно; 3) злоупотребляющие алкоголем: а) без признаков хрон. алкоголизма; б) с начальными признаками хрон. алкоголизма; в) с выраженными признаками хрон. алкоголизма.
О распространенности пьянства и алкоголизма судят: 1) по числу состоящих на учете больных хроническим алкоголизмом; 2) по оценкам экспертов на основании выборочных исследований; 3) по количеству абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населения (количество абсолютного алкоголя, содержащегося во всех реализованных в отчетном году алкогольных напитках, напр, в водке, пиве, вине, разделенное на численность населения). При этом пользуются следующими расчетными величинами: в 1 л 40% водки содержится 400 мл абсолютного алкоголя; в 1 л 18% вина — 180 мл абсолютного алкоголя и т.д.
Наиболее полные сведения о распространенности А. и пьянства дают специальные исследования (социально-гигиенические, эпидемиологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкоголя, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений скорой и неотложной медпомощи, наркологических диспансеров и пунктов, сведения участковых врачей, врачебных и акушерских здравпунктов, результаты опросов членов семей и производственных коллективов и др. По данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходится 4—5 злоупотребляющих, еще не ставших больными (т. е. пьяниц).
Упоминания о спиртных напитках имеются в древнейших памятниках письменности. Уже несколько веков назад многим племенам были известны способы получения алкоголя. Предполагается, что на заре развития человечества прием спиртного был коллективным и приурочивался к внутриплеменным или астрономическим событиям (напр., к полнолунию или новолунию, удачной охоте). Чем сложнее были условия существования племени (трудности добывания пищи, опасное соседство), тем чаще племя прибегало к «снятию напряжения» — совместному опьянению.
Опьяняющий напиток, употреблявшийся племенем по общему для всех поводу, вызывал однозначные эмоциональные реакции, к-рые были тем более сходными, чем проще был духовный мир человека. С тех пор алкоголь стал символизировать психическое родство, единство «крови». Обряд побратимства, совершаемый путем непосредственного смешения или питья крови, заменяется ритуалом добавления крови каждого в общую чашу вина (у скифов) и, наконец, приобретает форму совместного питья вина. В христианской религии употребление вина — крови Христовой (причаще
ние) — означает приобщение к духовному братству (причаститься — стать частью). Т. о., традиционное употребление спиртного при встрече друзей, в радости и горе, по праздникам, печальным и радостным торжественным дням имеет глубокие корни. А опыт сближения даже в малознакомой компании, положительное эмоциональное воздействие или смягчение переживаний, обусловленное специфическим действием алкоголя, способствуют сохранению этой традиции.
По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному и в то же время увеличивается число факторов, обусловливающих злоупотребление им.
Давно обращено внимание на экономические причины, вызывающие распространение А. среди необеспеченных слоев населения. Тяжелые жилищные условия, недостаточное и однообразное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность — вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения или (в виноградарских странах) как к доступному суррогату питания.
Однако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением блогосостояния начинает расти А. Опыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. Алкоголизм в США, напр., увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (урбанизация), роста материальной обеспеченности и уровня образования. Исключение составляют женщины, среди к-рых А. растет по мере их вовлечения в производство, но снижается с повышением уровня образованности. С урбанизацией усиливаются социальные контакты, передача дурных навыков, нервно-психическая напряженность, ослабляется нравственный контроль, т. к. в условиях большого города поведение человека менее поддается социальному контролю, чем в небольшом поселке. Увеличение А. по мере роста образованности и блогосостояния расходится с данными официальной полицейской статистики, согласно к-рой задерживаются за правонарушения, совершенные в состоянии опьянения, в основном лица с низким образовательным и имущественным цензом. Эти расхождения объясняются тем, что люди из необеспеченных слоев общества, не имея условий для того, чтобы сделать свое пьянство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и др.
Разнообразны и психологические причины пьянства, под к-рыми понимается совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. Трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонятость, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отношении и пр. вызывают состояние психического дискомфорта, к-рое временно снимается под действием спиртного. Разумеется, далеко не все в сложной жизненной ситуации прибегают к помощи алкоголя. Здесь важна роль как нравственных установок личности, индивидуального отношения к алкоголю, так и социального контроля. Социальная ситуация способна не только создавать повод для приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Это ограничение может быть формальным (законодательным) и неформальным (нравственным).
Пьянство во многом зависит от отношения человека к установкам общества и общественной морали. Чем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее прибегает такой человек к алкоголю и тем меньше
55
