55
Алкогольное опьянение
голизма специальных медицинских и социальных мер, выездные судебные сессии по делам об уголовных преступлениях, совершенных на почве алкоголизма.
См. также Алкоголизм.
H. Г. Шумскнй, Г. Е. Перчикова.
АЛКОГбЛЫЮЕ ОПЬЯНЁНИЕ — соче-тание психических, вегетативных и неврологических расстройств, возникающих в результате приема спиртных напитков.
В определенных дозах алкоголь снимает психическое напряжение, повышает настроение, создавая ощущение свободы, раскованности и веселости. Эти ощущения, ради к-рых люди и употребляют спиртные напитки, временны и по мере увеличения дозы алкоголя сменяются состоянием возбуждения с утратой самоконтроля и критической оценки ситуации, а нередко злобностью, агрессивностью или угнетенным и подавленным настроением. Именно в таком состоянии опьяневший совершает антисоциальные поступки вплоть до тяжких преступлений. Состояние подавленности и угнетенности, соединенное с некритичной оценкой последствий своих поступков, иногда приводит опьяневшего к самоубийству. Антисоциальные поступки могут быть совершены в результате разового приема алкоголя человеком, к-рый в трезвом состоянии никогда не проявлял склонности к дебоширству, агрессии и др. Кроме того, при однократном приеме больших доз алкоголя может развиться тяжелое алкогольное отравление. Систематическое употребление спиртных напитков вызывает болезненное пристрастие к алкоголю (см. Алкоголизм хронический) .
При приеме спиртных напитков по мере всасывания алкоголя из желудка и кишечника концентрация его в крови нарастает, достигая максимума (при разовом приеме) на 2-м часу, а затем постепенно падает; 10% алкоголя выделяется из организма через легкие, почки и кожу в неизмененном виде, оставшееся количество окисляется в печени. Окисление происходит медленно. Современными методами исследования установлено, что следы разового приема алкоголя здоровым человеком сохраняются в организме в течение 2 нед., хотя из крови алкоголь исчезает через 4—5 ч (при однократном приеме большой дозы — через 12 ч). Наибольшая концентрация алкоголя первоначально отмечается в печени и мышцах, затем он проникает в ц. н. с., сначала в подкорковые образования и мозжечок, потом в кору головного мозга, где сохраняется дольше всего. Большие дозы алкоголя вызывают торможение коры и жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательного, сосудодвигательного), что и обусловливает тяжелые расстройства дыхания и кровообращения — основную причину смерти при тяжелом А. о.
Скорость появления первых признаков А. о. зависит от крепости напитка и степени наполнения желудка пищей. Степень опьянения определяется количеством принятого алкоголя на 1 кг веса,
индивидуальной переносимостью его и состоянием организма во время приема спиртного. При усталости, истощении малые дозы алкоголя могут вызвать тяжелое опьянение; в состоянии психического напряжения опьяняющее действие спиртных напитков снижается. Дети, старики, лица, страдающие заболеваниями печени, желудка, нек-рыми эндокринными нарушениями, особенно чувствительны к алкоголю.
Условно выделяют три степени А. о.: легкое А. о., опьянение средней степени и тяжелое А. о. Содержание алкоголя в крови при легком опьянении, как правило, составляет 0,5—l,5°/qg, при опьянении средней степени — 1,5—S,5°/00, при тяжелом — 2,5—З0/^. При увеличении содержания алкоголя в крови до 3—развивается тяжелое отравление с возможным летальным исходом. Более высокая концентрация алкоголя в крови считается смертельной.
Легкое А. о. характеризуется подъемом настроения, блогодушием, стремлением к общению. При этом снижается способность концентрации внимания, ассоциации становятся поверхностными, непоследовательными, ускоренными. Суждения оказываются легковесными, собственные возможности завышаются. Нарушается восприятие времени и пространства, поэтому особо опасно опьянение при работе с движущимися механизмами, на транспорте. Объективно наблюдаются расширение периферических сосудов (порозовение, потепление кожи, блеск глаз), уменьшение частоты сердечных сокращений с увеличением сердечного выброса (замедленный полный пульс), снижение тонуса сосудистой системы в целом (падение АД), мышечного тонуса, дисфункция мозжечка (мышцы мягкие на ощупь, движения неточные и замедленные).
При опьянении средней степени часто появляется раздражительность, нередко с чувством обиды, недовольства, злобы, что отражается в высказываниях. Возможно агрессивное поведение. Расстройства мышления углубляются. Учащается пульс, повышается АД; однако периферические сосуды остаются расширенными, нарушается капиллярный кровоток, поэтому лицо становится красным. Нарушение регуляции сосудистого тонуса на этой стадии опьянения может вызвать приступ стенокардии, спазм мозговых артерий. Нарастает нарушение координации движений, постепенно развиваются сонливость, вялость, и наступает глубокий сон. При пробуждении отмечаются разбитость, тяжесть в голове, подавленное настроение, недовольство собой и окружающими, раздражительность, отсутствие или снижение аппетита; затруднены осмысливание и концентрация внимания, нарушена координация движений, замедлен темп психических процессов.
При тяжелом А. о. нарушена ориентировка в окружающем, речь замедляется и перемежается паузами, утрачивается мимика. Отмечаются вестибулярные рас
стройства — головокружение, тошнота, рвота. С нарастанием опьянения усиливается нарушение сознания, вплоть до развития комы, замедляется дыхание, понижается тонус сердечно-сосудистой системы, развиваются обездвиженность, расслабление мышц. В результате паралича дыхательного или сосудодвигательного центра может наступить смерть. После тяжелого А. о. психические и неврологические расстройства выражены сильнее. Человек не помнит, что происходило с ним в состоянии опьянения. В течение нескольких суток возможно расстройство сна; прием снотворных при этом может вызвать тяжелые осложнения.
От вышеописанных стадий обычного (простого) А. о. следует отличать так наз. патол. опьянение, представляющее собой особую форму сумеречного помрачения сознания, изредка возникающую после употребления, как правило, небольших доз алкоголя.' Характерно внезапное развитие искаженного, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги либо гнева и ярости. Развивается резкое двигательное возбуждение, во многих случаях с агрессивными действиями по отношению к окружающим (см. Исключительные состояния).
В основе экспертизы А. о. лежит клин, оценка состояния, основанная на анализе поведения, а также вегетативных и неврологических расстройств. Объективным подтверждением клин, оценки является определение содержания алкоголя в крови, моче или слюне стандартными лабораторными методами (см. Этиловый спирт). Применяют также различного рода индикаторные устройства, позволяющие обнаруживать алкоголь в выдыхаемом воздухе. Экспертиза А. о. осуществляется по представлению должностных лиц (работников МВД, администрации по месту работы). На нек-рых производствах (транспортные предприятия) контроль трезвости — пункт трудового соглашения работника и администрации.
При диагностике А. о. следует учитывать, что сходная клин, картина может наблюдаться при ряде тяжелых заболеваний — кровоизлиянии в головной мозг, инфаркте миокарда, диабетической коме и др. Следует иметь в виду, что эти заболевания могут развиться на фоне легкого А. о., при этом запах алкоголя, исходящий от больного, служит причиной диагностических ошибок.
Помощь при алкогольном опьянении. Прежде всего у опьяневшего необходимо вызвать рвоту, чтобы удалить оставшийся в желудке алкоголь, прекратив т. о. его дальнейшее всасывание в кровь, что предотвращает нарастание тяжести А. о. Питье как способ вызывания рвоты при А. о. мало эффективно (растяжение стенок желудка в состоянии А. о. не всегда вызывает рвотный рефлекс), а порой и опасно (вводимая жидкость может попасть в трахею и вызвать удушье).
Алкогольные психозы
56
Наиболее безопасно и действенно раздражение корня языка. Опьяневшему при этом необходимо помочь, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути: верхнюю часть туловища следует опустить, а голове придать горизонтальное положение. Если опьяневший лежит, при рвоте его голова должна быть опущена и повернута набок. В тяжелых случаях показано промывание желудка через зонд. Для нормализации сердечнососудистой деятельности применяют кордиамин, корвалол, валокордин. Хорошее действие оказывает валериана (капли, таблетки). Средства, расширяющие венечные сосуды сердца (нитроглицерин и особенно валидол), противопоказаны; их можно дать лишь при болях в области сердца и в том случае, если опьяневший принимал их ранее по назначению врача. Для возбуждения дыхания применяют лобелин, цититон, дают вдыхать нашатырный спирт (повторно, малыми дозами, чтобы не обжечь слизистые оболочки дыхательных путей).
Помощь при тяжелом отравлении алкоголем должна осуществляться в условиях стационара; она включает форсированный диурез, внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином, в необходимых случаях —. интубацию и искусственную вентиляцию легких.
См. также Отравления.
И. H. Пятницкая.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ — см.
Алкоголизм хронический. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРбБЫ — методы диагностики аллергических заболеваний и болезней, в патогенезе к-рых ведущую роль играет аллергия.
Аллергические диагностические
пробы проводят после того, как путем тщательного сбора анамнеза выявлен круг подозреваемых аллергенов. Их выполняют вне фазы обострения заболевания и не ранее чем через 2—3 нед. после перенесенной острой аллергической реакции, т. к. чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается (так наз. рефрактерный период).
Различают кожные и провокационные А. д. п. Кожные пробы основаны на выявлении специфической сенсибилизации организма путем введения аллергена через кожу. При этом оценивают величину и характер развивающейся воспалительной реакции. Различают качественные и количественные кожные пробы. С помощью качественных кожных проб определяют наличие или отсутствие сенсибилизации к данному аллергену. Эти пробы используют при диагностике аллергических, а также нек-рых инфекционных (туберкулез, бруцеллез и др.) и паразитарных (гельминтозы) болезней. Количественные кожные пробы позволяют получить представление о степени сенсибилизации организма. С их помощью определяют ту минимальную концентрацию специфического аллергена, при к-рой он вызывает в сенсибилизированном организме видимую аллерги
ческую реакцию. Этот метод называется аллергометрическим титрованием. Его проводят для установления дозы аллергена, с к-рой можно начинать специфическую гипосенсибилизацию — снижение уровня сенсибилизации путем введения в организм аллергена.
В зависимости от методики проведения кожные пробы могут быть прямыми и непрямыми. При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате повреждения эпидермиса при введении (укол, царапина, внутрикожное введение). При капельных и аппликационных кожных пробах аллерген (обычно лекарственный препарат или вещество) наносят на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. Ответная кожная реакция считается положительной при появлении гиперемии, инфильтрации или волдыря. Она может возникнуть в течение 20 мин (немедленная реакция), через 6—12 ч (реакция переходного типа), через 24— 48 ч (замедленная реакция). Тип ответной кожной реакции зависит от характера иммунол. механизма аллергической реакции (см. Аллергия). Степень чувствительности кожных проб различных видов увеличивается в следующем порядке: капельная, аппликационная, укол, скарификационная, внутрикожная.
Выбор вида кожной пробы зависит от заболевания, предполагаемой степени чувствительности, характера аллергена, а также от реактивности кожи. Прием нек-рых лекарственных препаратов (антигистаминных, седативных средств) резко уменьшает реактивность кожи, поэтому перед специфическим аллергол. обследованием необходимо в течение 5— 7 дней воздержаться от приема этих лекарственных препаратов.
К непрямым кожным пробам относится реакция Прауснитца—Кюстнера, при к-рой сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому человеку и после фиксации антител в коже реципиента (через 24 ч) в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител-реагинов в исследуемой сыворотке. Данная реакция не исключает возможности переноса с сывороткой крови возбудителя при наличии скрытой инфекции у донора, поэтому применение ее ограничено.
В диагностике аллергических болезней нельзя полностью полагаться на кожные пробы и переоценивать их результаты. Постановка кожных проб и оценка их результатов должны проводиться только специально обученным медперсоналом в специализированных аллергол. кабинетах.
При несоответствии данных аллергол. анамнеза и результатов кожных проб в период ремиссии проводят провокационные пробы. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций введением аллергена в орган или ткань, поражение к-рых является ведущим в картине заболевания. Различают конъюнктивальные, назальные и ингаляцион
ные провокационные пробы. Конъюнктивальная провокационная проба проводится путем закапывания аллергена в нижний конъюнктивальный мешок. При появлении гиперемии конъюнктивы, слезотечения и зуда век реакция считается положительной. При назальной провокационной пробе, к-рую проводят при аллергических ринитах и поллинозах, испытуемый аллерген закапывают в одну половину носа, а в другую — контрольную жидкость. При появлении на стороне закапывания аллергена затрудненного носового дыхания и зуда реакция считается положительной. Ингаляционный провокационный тест применяют с целью этиологической диагностики бронхиальной астмы: с помощью аэрозольного распылителя вдыхают через рот р-р аллергена. В случае снижения более чем на 15% жизненной емкости легких реакция считается положительной.
К провокационным пробам относятся также холодовая и тепловая пробы, применяемые при Холодовой и тепловой крапивнице.
Экспозиционная провокационная проба проводится при отсутствии четких признаков заболевания. Она основана на непосредственном контакте больного с подозреваемым аллергеном в той среде, в к-рой больной обычно находится. Противоположной ей является элиминацион-ная проба — исключение из пищевого рациона предполагаемого аллергена, перевод больного, страдающего бытовой аллергией, в так наз. безаллергенную палату и др. Лейкоцитопеническую и тромбоцитопеническую провокационные пробы применяют в диагностике пищевой и лекарственной аллергии. В основе этих проб лежит снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови после введения больному испытуемого аллергена.
А. В. Артомасова.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ — см.
Аллергия.
АЛЛЕРГЙЯ (греч. alios другой + ergon действие) — необычная (повышенная) чувствительность организма к воздействию нек-рых факторов окружающей среды (химических веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. А. приводит к развитию аллергических заболеваний.
Термин «аллергия» был предложен австрийским педиатром Пирке (С. Р. Pirquet) в 1906 г. для обозначения необычной, измененной реакции нек-рых детей на введение им с лечебной целью противодифтерийной сыворотки.
Аллергические заболевания известны с древних времен. Древнегреческий врач Гиппократ (5—4 вв. до н. э.) описал случаи непереносимости нек-рых пищевых продуктов, приводящей к желудочным расстройствам и крапивнице. Древнеримский врач Гален (Galenus, 2 в. н. э.) сообщил о насморке, возникающем от запаха розы. В 19 в. была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений (см.
