Алкоголизм хронический
54
его мнению, она проявляет холодность в интимных отношениях и даже просто уклоняется от них. Одновременно ему кажется, что жена начинает тщательнее следить за своим внешним видом, все чаще куда-то уходит, постоянно задерживается, а придя домой, выглядит необычно оживленной и смущенной. Больной А. х. груб, возбудим, несдержан, он требует объяснений, что влечет за собой все учащающиеся скандалы. Однако поведение жены лишь «ухудшается». Подозрения о неверности, вначале смутные и возникающие в связи с запойными состояниями, становятся со временем постоянными. Больной обычно утверждает, что жена изменяет ему с кем-нибудь из мужчин ближайшего окружения — молодыми родственниками, соседями по квартире или дому. Если вначале «измены» совершаются вне дома, то со временем жена «наглеет» и предается «разврату» уже в своей квартире. Больной начинает следить за женой, в ряде случаев обращается за помощью в различные учреждения и может даже применить в отношении жены насильственные действия, очень часто убийство. С течением времени при продолжающемся пьянстве больной начинает говорить о том, что жена изменяла ему в прошлом, еще до замужества, и что дети на самом деле родились не от него, а от других мужчин. Алкогольный бред ревности может принимать хроническое течение с периодическими обострениями.
Алкогольные энцефалопатии возникают при А. х., сопровождающемся хроническим гастритом или энтеритом, преимущественно у лиц, к-рые много пьют, но мало едят. Чаще всего они развиваются в весенние и первые летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы; между ними нет резких переходов.
Наиболее часто встречающаяся форма острых алкогольных энцефалопатий — энцефалопатия Гайе—Вернике. Она обычно начинается постепенно, продолжается 2—3 мес., реже больше. Возникает нарастающая астения (см. Астенический синдром), проявляющаяся преимущественно слабостью, истощаемо-стью в сочетании с расстройствами памяти. Снижается, а затем полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, несколько реже наблюдаются понос и рвота, головные боли и головокружения, потеря равновесия. Возникающий при этом психоз чаще всего представлен профессиональным или мусситирующим делирием, реже тревожно-бредовыми состояниями. Спустя несколько дней после появления этих нарушений отмечаются оглушенность или симптомы апатического ступора, переходящие в кому. Неврол. расстройства постоянны и выражены; выявляется повышение тонуса мышц и чувствительности к боли, напр, к уколам. Часто возникают разнообразные гиперкинезы. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма обычно свидетельствует о выс
шей фазе болезни. Наблюдаются различные по интенсивности и локализации явления полиневропатии. Из вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечного ритма и дыхания, лихорадка центрального происхождения, недержание кала и мочи; кожа бледная или темно-бурая. Общее физическое состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием, вплоть до кахексии. Заболевание без лечения чаще всего заканчивается смертью.
К хроническим алкогольным энцефалопатиям относят корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич. В одних случаях они развиваются постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда их ранние симптомы напоминают энцефалопатию Гайе—Вернике, в других — остро, как правило, после белой горячки.
Корсаковский психоз проявляется нарушениями памяти: больной ничего не запоминает из текущих событий или запоминает мало, при этом отмечаются ретроградная амнезия, ложные воспоминания — конфабуляции, касающиеся повседневных событий (см. Память, расстройства). Последние могут быть выражены в различной степени, иногда они отсутствуют. Больные вялы, не проявляют интереса к окружающему. Речь и двигательные реакции обеднены. Из неврол. расстройств чаще всего встречаются различные по интенсивности явления полиневропатии. Заболевание длится месяцы, иногда годы. При прекращении пьянства возможны улучшения.
Алкогольный псевдопаралич характеризуется слабоумием с выраженными изменениями памяти, потерей приобретенных знаний и навыков, нарушениями суждения, отсутствием сознания болезни и критики. Фон настроения определяется беспечностью, в ряде случаев отмечаются идеи величия. Иногда преобладают расстройства запоминания в сочетании с конфабуляциями. Течение длительное.
Лечение хронического алкоголизма поэтапное. На первом этапе (симптоматическое лечение) купируют запойные состояния и похмельный синдром, а также нормализуют соматическое состояние больного. С этой целью проводят дезинтоксикацию с помощью тиоловых препаратов, витаминотерапию (витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая к-ты). При выраженном похмельном синдроме назначают также психотропные средства (транквилизаторы, аптидепрессанты), снотворные, холино-литические препараты, а также проводят инсулинотерапию. В питании должны преобладать продукты, богатые минеральными солями.
Для купирования особенно тяжелых запойных состояний и больным, ранее получавшим антиалкогольное лечение, показана гипертермия.
На этапе активного лечения обычно применяют условно-рефлекторный метод и сенсибилизирующую терапию. Условно-рефлекторный метод заключается в выработке отрицательного
рефлекса (рвота) на запах и вкус алкоголя. С этой целью рвотные средства (апо-морфин, эметин, большие дозы никотиновой кислоты и др.) сочетают с небольшими количествами (30—50 мл) употребляемого больным алкоголя. Дозы рвотных средств подбирают индивидуально. С наступлением тошноты больной нюхает алкоголь, а при появлении рвоты выпивает его небольшими глотками. Лечение проводится ежедневно или через день, обычно курс состоит из 20—25 сеансов.
Цель сенсибилизирующей терапии — подавить влечение к алкоголю и сделать физически невозможным его прием. Применяют такие сенсибилизирующие средства, как антабус (тетурам), циамид (темпозил), метронидазол (флагил), фуразолидон, пирроксан. Возобновление приема алкоголя на фоне лечения сенсибилизирующими средствами может вызвать тяжелые, а нередко и опасные для жизни вегетативные расстройства. Вариантом сенсибилизирующей терапии является создание в организме депо антабуса. Под кожу имплантируют францусский препарат эспераль или отечественный редотер, представляющий собой специально приготовленный неоотторга-ющийся стерильный тетурам.
Последний этап — поддерживающая терапия, к-рую проводят всем больным, получившим лечение в амбулатории, стационаре, лечебно-трудовом профилактории или в местах лишения свободы. На этом этапе применяют сенсибилизирующие средства, препятствующие возобновлению употребления алкоголя, осуществляют нормализацию психического состояния, лечение соматических заболеваний и психотерапию.
Приказом М3 СССР установлены обязательные минимальные курсы лечения больных алкоголизмом; в течение 5 лет больной состоит на учете, из них первые
3 года осуществляется активная терапия, а последующие 2 года — контрольное наблюдение. В этом документе описан также порядок снятия этих лиц с учета.
Прогноз. Спонтанные ремиссии наступают в основном в начальной стадии заболевания. Терапевтические ремиссии приравнивать к выздоровлению не следует, т. к. даже при многолетнем воздержании случайный прием алкоголя влечет за собой появление патол. влечения и физической зависимости (развитие похмельного синдрома). Полное воздержание от спиртных напитков — первое и основное условие сохранения ремиссии.
Профилактика включает медицинское и юридическое просвещение трудящихся, особенно молодежи, и общественное осуждение пьянства с помощью средств массовой информации, ограничительно-запрещающие меры (регламентация и упорядочение торговли крепкими алкогольными напитками), административные взыскания за алкогольные эксцессы в быту, на производстве, за нарушение в пьяном виде общественного порядка, выявление неумеренно пьющих, применение к нежелающим лечиться от алко
55
Алкогольное опьянение
голизма специальных медицинских и социальных мер, выездные судебные сессии по делам об уголовных преступлениях, совершенных на почве алкоголизма.
См. также Алкоголизм.
H. Г. Шумскнй, Г. Е. Перчикова.
АЛКОГбЛЫЮЕ ОПЬЯНЁНИЕ — соче-тание психических, вегетативных и неврологических расстройств, возникающих в результате приема спиртных напитков.
В определенных дозах алкоголь снимает психическое напряжение, повышает настроение, создавая ощущение свободы, раскованности и веселости. Эти ощущения, ради к-рых люди и употребляют спиртные напитки, временны и по мере увеличения дозы алкоголя сменяются состоянием возбуждения с утратой самоконтроля и критической оценки ситуации, а нередко злобностью, агрессивностью или угнетенным и подавленным настроением. Именно в таком состоянии опьяневший совершает антисоциальные поступки вплоть до тяжких преступлений. Состояние подавленности и угнетенности, соединенное с некритичной оценкой последствий своих поступков, иногда приводит опьяневшего к самоубийству. Антисоциальные поступки могут быть совершены в результате разового приема алкоголя человеком, к-рый в трезвом состоянии никогда не проявлял склонности к дебоширству, агрессии и др. Кроме того, при однократном приеме больших доз алкоголя может развиться тяжелое алкогольное отравление. Систематическое употребление спиртных напитков вызывает болезненное пристрастие к алкоголю (см. Алкоголизм хронический) .
При приеме спиртных напитков по мере всасывания алкоголя из желудка и кишечника концентрация его в крови нарастает, достигая максимума (при разовом приеме) на 2-м часу, а затем постепенно падает; 10% алкоголя выделяется из организма через легкие, почки и кожу в неизмененном виде, оставшееся количество окисляется в печени. Окисление происходит медленно. Современными методами исследования установлено, что следы разового приема алкоголя здоровым человеком сохраняются в организме в течение 2 нед., хотя из крови алкоголь исчезает через 4—5 ч (при однократном приеме большой дозы — через 12 ч). Наибольшая концентрация алкоголя первоначально отмечается в печени и мышцах, затем он проникает в ц. н. с., сначала в подкорковые образования и мозжечок, потом в кору головного мозга, где сохраняется дольше всего. Большие дозы алкоголя вызывают торможение коры и жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательного, сосудодвигательного), что и обусловливает тяжелые расстройства дыхания и кровообращения — основную причину смерти при тяжелом А. о.
Скорость появления первых признаков А. о. зависит от крепости напитка и степени наполнения желудка пищей. Степень опьянения определяется количеством принятого алкоголя на 1 кг веса,
индивидуальной переносимостью его и состоянием организма во время приема спиртного. При усталости, истощении малые дозы алкоголя могут вызвать тяжелое опьянение; в состоянии психического напряжения опьяняющее действие спиртных напитков снижается. Дети, старики, лица, страдающие заболеваниями печени, желудка, нек-рыми эндокринными нарушениями, особенно чувствительны к алкоголю.
Условно выделяют три степени А. о.: легкое А. о., опьянение средней степени и тяжелое А. о. Содержание алкоголя в крови при легком опьянении, как правило, составляет 0,5—l,5°/qg, при опьянении средней степени — 1,5—S,5°/00, при тяжелом — 2,5—З0/^. При увеличении содержания алкоголя в крови до 3—развивается тяжелое отравление с возможным летальным исходом. Более высокая концентрация алкоголя в крови считается смертельной.
Легкое А. о. характеризуется подъемом настроения, блогодушием, стремлением к общению. При этом снижается способность концентрации внимания, ассоциации становятся поверхностными, непоследовательными, ускоренными. Суждения оказываются легковесными, собственные возможности завышаются. Нарушается восприятие времени и пространства, поэтому особо опасно опьянение при работе с движущимися механизмами, на транспорте. Объективно наблюдаются расширение периферических сосудов (порозовение, потепление кожи, блеск глаз), уменьшение частоты сердечных сокращений с увеличением сердечного выброса (замедленный полный пульс), снижение тонуса сосудистой системы в целом (падение АД), мышечного тонуса, дисфункция мозжечка (мышцы мягкие на ощупь, движения неточные и замедленные).
При опьянении средней степени часто появляется раздражительность, нередко с чувством обиды, недовольства, злобы, что отражается в высказываниях. Возможно агрессивное поведение. Расстройства мышления углубляются. Учащается пульс, повышается АД; однако периферические сосуды остаются расширенными, нарушается капиллярный кровоток, поэтому лицо становится красным. Нарушение регуляции сосудистого тонуса на этой стадии опьянения может вызвать приступ стенокардии, спазм мозговых артерий. Нарастает нарушение координации движений, постепенно развиваются сонливость, вялость, и наступает глубокий сон. При пробуждении отмечаются разбитость, тяжесть в голове, подавленное настроение, недовольство собой и окружающими, раздражительность, отсутствие или снижение аппетита; затруднены осмысливание и концентрация внимания, нарушена координация движений, замедлен темп психических процессов.
При тяжелом А. о. нарушена ориентировка в окружающем, речь замедляется и перемежается паузами, утрачивается мимика. Отмечаются вестибулярные рас
стройства — головокружение, тошнота, рвота. С нарастанием опьянения усиливается нарушение сознания, вплоть до развития комы, замедляется дыхание, понижается тонус сердечно-сосудистой системы, развиваются обездвиженность, расслабление мышц. В результате паралича дыхательного или сосудодвигательного центра может наступить смерть. После тяжелого А. о. психические и неврологические расстройства выражены сильнее. Человек не помнит, что происходило с ним в состоянии опьянения. В течение нескольких суток возможно расстройство сна; прием снотворных при этом может вызвать тяжелые осложнения.
От вышеописанных стадий обычного (простого) А. о. следует отличать так наз. патол. опьянение, представляющее собой особую форму сумеречного помрачения сознания, изредка возникающую после употребления, как правило, небольших доз алкоголя.' Характерно внезапное развитие искаженного, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги либо гнева и ярости. Развивается резкое двигательное возбуждение, во многих случаях с агрессивными действиями по отношению к окружающим (см. Исключительные состояния).
В основе экспертизы А. о. лежит клин, оценка состояния, основанная на анализе поведения, а также вегетативных и неврологических расстройств. Объективным подтверждением клин, оценки является определение содержания алкоголя в крови, моче или слюне стандартными лабораторными методами (см. Этиловый спирт). Применяют также различного рода индикаторные устройства, позволяющие обнаруживать алкоголь в выдыхаемом воздухе. Экспертиза А. о. осуществляется по представлению должностных лиц (работников МВД, администрации по месту работы). На нек-рых производствах (транспортные предприятия) контроль трезвости — пункт трудового соглашения работника и администрации.
При диагностике А. о. следует учитывать, что сходная клин, картина может наблюдаться при ряде тяжелых заболеваний — кровоизлиянии в головной мозг, инфаркте миокарда, диабетической коме и др. Следует иметь в виду, что эти заболевания могут развиться на фоне легкого А. о., при этом запах алкоголя, исходящий от больного, служит причиной диагностических ошибок.
Помощь при алкогольном опьянении. Прежде всего у опьяневшего необходимо вызвать рвоту, чтобы удалить оставшийся в желудке алкоголь, прекратив т. о. его дальнейшее всасывание в кровь, что предотвращает нарастание тяжести А. о. Питье как способ вызывания рвоты при А. о. мало эффективно (растяжение стенок желудка в состоянии А. о. не всегда вызывает рвотный рефлекс), а порой и опасно (вводимая жидкость может попасть в трахею и вызвать удушье).
