53
Алкоголизм хронический
напр, туберкулеза легких (см. Туберкулез органов дыхания), но и утяжеляет течение имеющихся заболеваний. Так, обостряется гипертоническая болезнь, гломерулонефрит (см. Нефрит), пиелит и цистит.
Алкогольные психозы. При А. х. (обычно не раньше чем через 5 лет после появления похмельного синдрома) возникают разнообразные по своим проявлениям и длительности алкогольные психозы. Такие алкогольные психозы, как белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности (супружеской неверности), связаны с похмельным синдромом, другие, напр, алкогольные энцефалопатии, — с нарушением обмена витаминов (в первую очередь витаминов РР и группы В).
Белая горячка (делирий) развивается обычно на фоне похмельного синдрома при внезапном прекращении пьянства или в период воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов). Начальными признаками белой горячки являются ухудшение ночно1 о сна, отдельные вегетативные симптомы (потливость и дрожание рук), а также общая оживленность больного, проявляющаяся в его движениях, мимике и особенно настроении. На протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки настроения, в то время как обычно при похмельном синдроме настроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем они резко уменьшаются и даже могут совсем исчезать, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. В дальнейшем появляется бессонница, на фоне к-рой сначала возникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и бред. Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций (см. Галлюцинаторные синдромы). Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупных животных и людей, в ряде случаев имеющих фантастический облик. Характерны видения змей, чертей, а также умерших родственников (так наз. блуждающие мертвецы). В одних случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других — множественны и сценоподобны, т. е. больной видит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения нарушения положения тела в пространстве. При этом настроение больных крайне изменчиво: в течение короткого времени можно наблюдать страх, блогодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно Непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двига
тельные реакции соответствуют существующим в данный момент галлюцинациям и настроению. Так, при страхе и устрашающих галлюцинациях больной прячется, обороняется, возбужден, в период блогодушного настроения пассивен. При этом больные отвлекаются на все внешние события. Бред при белой горячке отрывочен и отражает содержание галлюцинаций, чаще всего это бред преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе), но ориентированы в собственной личности. Для белой горячки характерно периодическое исчезновение значительной части психических симптомов, т. е. отмечаются «светлые» промежутки, а также закономерно выраженное усиление симптомов вечером и ночью.
Белая горячка постоянно сопровождается разнообразными вегетативными расстройствами — дрожанием рук, резкой потливостью, гиперемией кожи, особенно лица. Температура тела чаще всего субфебрильная. Пульс учащен. В моче часто появляется белок; в крови повышено содержание билирубина, отмечают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Течение психоза обычно кратковременное. Белая горячка даже без лечения исчезает в течение 3—5 дней; реже затягивается на 1—1 V2 недели. Выздоровление чаще происходит после глубокого продолжительного сна. Иногда оно постепенное, с ухудшением состояния вечером и ночью и улучшением днем. Признаками, указывающими на неблогоприятный прогноз белой горячки, являются развитие симптомов профессионального делирия (молчаливее двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью при слабо выраженных галлюцинациях и бреде) и мусситирующего делирия (преобладание двигательного возбуждения в виде простых, однообразных действий, сочетающегося с бормотанием), а также высокая температура тела, коллаптоидные состояния (см. Коллапс).
Алкогольный галлюциноз развивается при похмельном синдроме или на высоте запоя. При этом основным расстройством являются обильные слуховые галлюцинации, сочетающиеся с бредом преследования. Преобладают словесные слуховые галлюцинации, причем больной обычно слышит слова, «произносимые» большим числом людей, — «хор голосов». Чаще всего происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуются к самому больному. При этом «голоса» угрожают, обвиняют, оскорбляют. Нередко галлюцинации носят издева-тельски-дразнящий характер. «Голоса» то усиливаются до крика, то ослабевают до шепота. Бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения) тесно связаны с содержанием слуховых галлюцинаций — так наз. галлюцинаторный бред. Они отрывочны и несистема-
тизированы. В настроении преобладают напряженная тревога и страх. В начале алкогольного галлюциноза у больных наблюдается двигательное возбуждение, но вскоре появляется нек рая заторможенность или же упорядоченное, маскирующее болезнь поведение, что создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Как правило, симптомы болезни усиливаются в вечернее и ночное время. Отмечаются обычные для похмельного синдрома вегетативные расстройства. Длительность алкогольного галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, в редких случаях он затягивается до нескольких месяцев.
Алкогольная депрессия появляется на фоне похмельного синдрома, характеризуется подавленно-тревожным настроением, слезливостью, идеями самоуничижения, а также отдельными бредовыми идеями отношения и преследования (см. Бредовые синдромы). Продолжительность от нескольких дней до 1—2 недель. В состоянии алкогольной депрессии больные А. х. часто кончают жизнь самоубийством.
Алкогольная эпилепсия характеризуется припадками, к-рые возникают чаще всего на высоте опьянения, в период похмельного синдрома или при белой горячке. Как правило, отмечаются большие судорожные припадки. Малых припадков, сумеречных помрачений сознания, аур (см. Эпилепсия) при этом не бывает. С прекращением злоупотребления алкоголем припадки чаще всего исчезают.
Алкогольный параноид развивается в состоянии похмельного синдрома или на высоте запоя, характеризуется наличием бреда. Содержание бредовых идей исчерпывается преследованием или ревностью (идеи супружеской неверности). В первом случае больные считают, что существует группа людей, желающих их ограбить или убить. В жестах, поступках и словах окружающих они видят подтверждение своих мыслей. Характерна растерянность, напряженная тревога, часто сменяющаяся страхом. Поступки больных носят импульсивный характер: они спрыгивают на ходу с транспорта, внезапно бросаются в бегство, обращаются за помощью в органы государственной власти, иногда совершают нападения на воображаемых врогов. В ряде случаев бред сопровождается необильными словесными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными иллюзиями и единичными зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. Алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель, изредка несколько месяцев.
Алкогольный бред ревности возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается исподволь. Вначале больной отмечает, что жена стала к нему относиться невнимательно, а со временем просто с неприязнью. Все чаще, по
Алкоголизм хронический
54
его мнению, она проявляет холодность в интимных отношениях и даже просто уклоняется от них. Одновременно ему кажется, что жена начинает тщательнее следить за своим внешним видом, все чаще куда-то уходит, постоянно задерживается, а придя домой, выглядит необычно оживленной и смущенной. Больной А. х. груб, возбудим, несдержан, он требует объяснений, что влечет за собой все учащающиеся скандалы. Однако поведение жены лишь «ухудшается». Подозрения о неверности, вначале смутные и возникающие в связи с запойными состояниями, становятся со временем постоянными. Больной обычно утверждает, что жена изменяет ему с кем-нибудь из мужчин ближайшего окружения — молодыми родственниками, соседями по квартире или дому. Если вначале «измены» совершаются вне дома, то со временем жена «наглеет» и предается «разврату» уже в своей квартире. Больной начинает следить за женой, в ряде случаев обращается за помощью в различные учреждения и может даже применить в отношении жены насильственные действия, очень часто убийство. С течением времени при продолжающемся пьянстве больной начинает говорить о том, что жена изменяла ему в прошлом, еще до замужества, и что дети на самом деле родились не от него, а от других мужчин. Алкогольный бред ревности может принимать хроническое течение с периодическими обострениями.
Алкогольные энцефалопатии возникают при А. х., сопровождающемся хроническим гастритом или энтеритом, преимущественно у лиц, к-рые много пьют, но мало едят. Чаще всего они развиваются в весенние и первые летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы; между ними нет резких переходов.
Наиболее часто встречающаяся форма острых алкогольных энцефалопатий — энцефалопатия Гайе—Вернике. Она обычно начинается постепенно, продолжается 2—3 мес., реже больше. Возникает нарастающая астения (см. Астенический синдром), проявляющаяся преимущественно слабостью, истощаемо-стью в сочетании с расстройствами памяти. Снижается, а затем полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, несколько реже наблюдаются понос и рвота, головные боли и головокружения, потеря равновесия. Возникающий при этом психоз чаще всего представлен профессиональным или мусситирующим делирием, реже тревожно-бредовыми состояниями. Спустя несколько дней после появления этих нарушений отмечаются оглушенность или симптомы апатического ступора, переходящие в кому. Неврол. расстройства постоянны и выражены; выявляется повышение тонуса мышц и чувствительности к боли, напр, к уколам. Часто возникают разнообразные гиперкинезы. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма обычно свидетельствует о выс
шей фазе болезни. Наблюдаются различные по интенсивности и локализации явления полиневропатии. Из вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечного ритма и дыхания, лихорадка центрального происхождения, недержание кала и мочи; кожа бледная или темно-бурая. Общее физическое состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием, вплоть до кахексии. Заболевание без лечения чаще всего заканчивается смертью.
К хроническим алкогольным энцефалопатиям относят корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич. В одних случаях они развиваются постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда их ранние симптомы напоминают энцефалопатию Гайе—Вернике, в других — остро, как правило, после белой горячки.
Корсаковский психоз проявляется нарушениями памяти: больной ничего не запоминает из текущих событий или запоминает мало, при этом отмечаются ретроградная амнезия, ложные воспоминания — конфабуляции, касающиеся повседневных событий (см. Память, расстройства). Последние могут быть выражены в различной степени, иногда они отсутствуют. Больные вялы, не проявляют интереса к окружающему. Речь и двигательные реакции обеднены. Из неврол. расстройств чаще всего встречаются различные по интенсивности явления полиневропатии. Заболевание длится месяцы, иногда годы. При прекращении пьянства возможны улучшения.
Алкогольный псевдопаралич характеризуется слабоумием с выраженными изменениями памяти, потерей приобретенных знаний и навыков, нарушениями суждения, отсутствием сознания болезни и критики. Фон настроения определяется беспечностью, в ряде случаев отмечаются идеи величия. Иногда преобладают расстройства запоминания в сочетании с конфабуляциями. Течение длительное.
Лечение хронического алкоголизма поэтапное. На первом этапе (симптоматическое лечение) купируют запойные состояния и похмельный синдром, а также нормализуют соматическое состояние больного. С этой целью проводят дезинтоксикацию с помощью тиоловых препаратов, витаминотерапию (витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая к-ты). При выраженном похмельном синдроме назначают также психотропные средства (транквилизаторы, аптидепрессанты), снотворные, холино-литические препараты, а также проводят инсулинотерапию. В питании должны преобладать продукты, богатые минеральными солями.
Для купирования особенно тяжелых запойных состояний и больным, ранее получавшим антиалкогольное лечение, показана гипертермия.
На этапе активного лечения обычно применяют условно-рефлекторный метод и сенсибилизирующую терапию. Условно-рефлекторный метод заключается в выработке отрицательного
рефлекса (рвота) на запах и вкус алкоголя. С этой целью рвотные средства (апо-морфин, эметин, большие дозы никотиновой кислоты и др.) сочетают с небольшими количествами (30—50 мл) употребляемого больным алкоголя. Дозы рвотных средств подбирают индивидуально. С наступлением тошноты больной нюхает алкоголь, а при появлении рвоты выпивает его небольшими глотками. Лечение проводится ежедневно или через день, обычно курс состоит из 20—25 сеансов.
Цель сенсибилизирующей терапии — подавить влечение к алкоголю и сделать физически невозможным его прием. Применяют такие сенсибилизирующие средства, как антабус (тетурам), циамид (темпозил), метронидазол (флагил), фуразолидон, пирроксан. Возобновление приема алкоголя на фоне лечения сенсибилизирующими средствами может вызвать тяжелые, а нередко и опасные для жизни вегетативные расстройства. Вариантом сенсибилизирующей терапии является создание в организме депо антабуса. Под кожу имплантируют францусский препарат эспераль или отечественный редотер, представляющий собой специально приготовленный неоотторга-ющийся стерильный тетурам.
Последний этап — поддерживающая терапия, к-рую проводят всем больным, получившим лечение в амбулатории, стационаре, лечебно-трудовом профилактории или в местах лишения свободы. На этом этапе применяют сенсибилизирующие средства, препятствующие возобновлению употребления алкоголя, осуществляют нормализацию психического состояния, лечение соматических заболеваний и психотерапию.
Приказом М3 СССР установлены обязательные минимальные курсы лечения больных алкоголизмом; в течение 5 лет больной состоит на учете, из них первые
3 года осуществляется активная терапия, а последующие 2 года — контрольное наблюдение. В этом документе описан также порядок снятия этих лиц с учета.
Прогноз. Спонтанные ремиссии наступают в основном в начальной стадии заболевания. Терапевтические ремиссии приравнивать к выздоровлению не следует, т. к. даже при многолетнем воздержании случайный прием алкоголя влечет за собой появление патол. влечения и физической зависимости (развитие похмельного синдрома). Полное воздержание от спиртных напитков — первое и основное условие сохранения ремиссии.
Профилактика включает медицинское и юридическое просвещение трудящихся, особенно молодежи, и общественное осуждение пьянства с помощью средств массовой информации, ограничительно-запрещающие меры (регламентация и упорядочение торговли крепкими алкогольными напитками), административные взыскания за алкогольные эксцессы в быту, на производстве, за нарушение в пьяном виде общественного порядка, выявление неумеренно пьющих, применение к нежелающим лечиться от алко
