Алкалоз
46
Лечение заключается в назначении обильного питья (5% р-ры декстрозы, глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия в количестве не более 10% веса ребенка в сутки). При очень высокой температуре вводят жаропонижающие — анальгин, амидопирин (см. Гипертерми-неский синдром).
С целью профилактики необходимо соблюдение правил ухода, вскармливания детей и питьевого режима новорожденных и грудных детей (см. Грудной ребенок, Новорожденный, Ясельный возраст).
AJIKAJI63 (позднелат. alcali щелочь, от арабск. al-quali) — нарушение кислотнощелочного равновесия организма, характеризующееся абсолютным или относительным избытком оснований.
Алкалоз может быть компенсированным и некомпенсированным. Компенсированный А. — нарушение кислотно-щелочного равновесия, при к-ром pH крови удерживается в пределах нормальных величин (7,35—7,45) и отмечаются лишь сдвиги в буферных системах и физиологических регуляторных механизмах. При некомпенсированном алкалозе pH превышает 7,45, что обычно связано со значительным избытком оснований и недостаточностью физ.-хим. и физиол. механизмов регуляции кислотно-щелоч-ного равновесия.
По происхождению А. бывает газовым, негазовым и смешанным. Газовый А. возникает вследствие гипервентиляции легких, приводящей к избыточному выведению С02 из организма и падению парциального напряжения двуокиси углерода в артериальной крови ниже 35 мм рт. ст., т. е. к гипокапнии. Гипервентиляция легких может наблюдаться при органических поражениях головного мозга (энцефалиты, опухоли и др.)> действии на дыхательный центр различных токсических и фармакол. агентов (напр., нек-рых микробных токсинов, кофеина, коразола), при повышенной температуре тела, острой кровопотере и др.
Основными формами негазового А. являются: выделительный, экзогенный и метаболический. Выделительный А. может возникнуть, напр., вследствие больших потерь кислого желудочного сока при желудочных свищах, неукротимой рвоте и др. Выделительный А. может развиться при длительном приеме диуретиков, нек-рых заболеваниях почек, а также при эндокринных расстройствах, приводящих к избыточной задержке натрия в организме. В нек-рых случаях выделительный А. связан с усиленным потоотделением.
Экзогенный А. наиболее часто наблюдается при избыточном введении бикарбоната натрия с целью коррекции метаболического ацидоза или нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока. Умеренный компенсированный алкалоз может быть обусловлен длительным употреблением пищи, содержащей много оснований.
Метаболический А. встречается при нек-рых патол. состояниях, сопровожда
ющихся нарушениями обмена электролитов. Так, он отмечается при гемолизе, в послеоперационном периоде после нек-рых обширных оперативных вмешательств, у детей, страдающих рахитом, наследственными нарушениями регуляции электролитного обмена.
Смешанный А. (сочетание газового и негазового А.) может наблюдаться, напр., при травмах головного мозга, сопровождающихся одышкой, гипокап-нией и рвотой кислым желудочным соком.
При алкалозе (особенно связанном с гипокапнией) происходят общие и регионарные нарушения гемодинамики: уменьшается мозговой и коронарный кровоток, снижаются АД и минутный объем сердца. Возрастает нервно-мышечная возбудимость, возникает мышечный гипертонус вплоть до развития судорог и тетании. Нередко наблюдается угнетение моторики кишечника и развитие запоров; снижается активность дыхательного центра. Для газового А. характерно снижение умственной работоспособности, головокружение, могут возникать обморочные состояния.
Терапия газового А. заключается в устранении причины, вызвавшей гипервентиляцию, а также в непосредственной нормализации газового состава крови путем вдыхания смесей, содержащих углекислый газ (напр., карбогена). Терапия негазового алкалоза проводится в зависимости от его вида. Применяют растворы хлоридов аммония, калия, кальция, инсулин, средства, угнетающие кар-боангидразу и способствующие выделению почками ионов натрия и гидрокарбоната.
H. И. Лосев.
АЛКАЛОИДЫ — азотсодержащие органические соединения природного, обычно растительного, происхождения; обладают выраженной физиологической активностью. Многие А. (атропин, хинин, папаверин, морфин, кодеин, стрихнин, кофеин и др.) используются в качестве лекарственных средств. Препараты этих А. должны храниться в отдельном шкафу под замком (список А — лекарственные ядовитые средства) или отдельно от других лекарственных веществ (список Б — сильнодействующие лекарственные средства). Нек-рые алкалоиды обладают избирательным специфическим действием на те или иные ткани. Так, напр., стрихнин (см. Стимуляторы нервной деятельности) и кофеин (см. Аналептические средства, Психостимулирующие средства) возбуждают ц. н. с., а морфин (см. Аналъгети-ческие средства) и скополамин (см. Холиноблокирующие средства) оказывают угнетающее действие. При определенных условиях, напр, при бесконтрольном приеме лекарственных средств, содержащих алкалоиды, они способны вызвать тяжелое отравление.
Клин, признаки отравления отдельными алкалоидами, первую помощь и неотложную терапию при них — см. Отравления.
АЛКОГОЛИЗМ — неумеренное потребление алкоголя, оказывающее пагубное влияние на здоровье, труд, блогосостояние и нравственные устои общества. А. несовместим со здоровым образом жизни.
Прием алкоголя сопровождается опьянением. Хотя действие различных доз алкоголя на организм индивидуально, степень опьянения, на основании статистических данных, устанавливают по количеству алкоголя, содержащегося в крови, — в u/qq на 1 кг массы тела (см. Алкогольное опьянение). Систематическое потребление алкоголя может привести к развитию хрон. заболевания (см. Алкоголизм хронический).
Существуют различные классификации алкоголизма и пьянства, разработанные с учетом клинических, психологических, юридических и других .критериев. Наиболее простой и доступной из них является классификация, основанная на таких критериях, как поведение в состоянии опьянения, частота, количество потребляемого алкоголя, повод к выпивке, наличие клин, признаков (измененная толерантность, абстинентный синдром, физическая и психическая зависимость и др.). В соответствии с этой классификацией людей по отношению к потреблению алкоголя разделяют на группы: 1) не употребляющие; 2) употребляющие умеренно; 3) злоупотребляющие: а) без признаков хронического алкоголизма (алкогольной болезни); б) с начальными признаками хрон. алкоголизма.
У нек-рых лиц даже употребление небольших доз алкоголя может вызвать острое отравление (см. Отравления).
Неоднократное доведение себя до средней или тяжелой степени алкогольного опьянения без выраженных клин, признаков хронического алкоголизма, или алкогольной болезни, считается привычным, или бытовым, пьянством. Понятие «злоупотребление алкоголем» объединяет пьянство и алкоголизм, т. к. без нарколога трудно отличить больного алкоголизмом от бытового пьяницы. В отечественной литературе часто встречается словосочетание «пьянство и алкоголизм», к-рое следует рассматривать как синоним понятия «злоупотребление алкоголем».
О распространенности пьянства и алкоголизма судят: 1) по числу состоящих на учете больных хроническим алкоголизмом; 2) по оценкам экспертов на основании выборочных исследований; 3) по количеству абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населения. Абсолютный, или 100%, алкоголь — условный интегральный показатель, представляющий собой количество этилового спирта, содержащегося во всех реализованных в отчетном году алкогольных напитках (водке, пиве, вине и др.), разделенное на численность населения. При этом используются следующие расчетные величины: в 1 л 40% водки содержится 400 мл абсолютного алкоголя; в 1 л 18% вина— 180 мл абсолютного алкоголя и т. д.
47
Алкоголизм
Наиболее полные сведения о распространенности алкоголизма и пьянства дают специальные исследования (социально-гигиенические, эпидемиологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкоголя, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений скорой и неотложной медпомощи, наркологических диспансеров и пунктов, сведения участковых врачей, врачебных и акушерских здравпунктов, результаты опросов членов семей и производственных коллективов и др. По данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходится 4—5 злоупотребляющих, еще не ставших больными (пьяниц).
Упоминания о спиртных напитках имеются в древнейших памятниках письменности. Уже в глубокой древности многим племенам были известны способы получения алкоголя. Предполагается, что на заре развития человечества прием спиртного был коллективным и приурочивался к внутриплеменным или астрономическим событиям (напр., к полнолунию или новолунию, удачной охоте).
У нек-рых племен употребление алкоголя стало символизировать психическое родство, единство «крови». Обряд побратимства, заключающийся в добавлении крови каждого в общую чашу вина, постепенно приобретает форму совместного питья вина. В христианской религии употребление вина — «крови христовой» (причащение) — означает приобщение к духовному братству (причаститься — стать частью). Таким образом, традиция употребления спиртного имеет глубокие корни.
По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному, и в то же время увеличивается число факторов, обусловливающих злоупотребление им.
Давно обращено внимание на социально-экономические факторы, вызывающие распространение А. среди необеспеченных слоев населения. Тяжелые жилищные условия, недостаточное и однообразное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность — вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения или (в виноградарских странах) как к доступному суррогату питания.
Однако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением блогосостояния начинает расти А. Эта закономерность подтверждается опытом современных высокоразвитых стран, где А. увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (урбанизация). Данные об увеличении А. по мере роста блогосостояния расходятся с данными официальной полицейской статистики, согласно к-рой задерживаются за правонарушения, совершенные в состоянии опьянения, в основном лица с низким образовательным и имущественным цензом. Эти рас
хождения объясняются тем, что люди из необеспеченных слоев общества, не имея условий для того, чтобы сделать свое пьянство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и т. д.
Разнообразны и психологические причины пьянства, под к-рыми понимается совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. Трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонятость, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отношении и пр. вызывают состояние психического дискомфорта, к-рое временно снимается под действием спиртного. Однако далеко не все в сложной жизненной ситуации прибегают к помощи алкоголя. Это определяется как нравственными установками личности, индивидуальным отношением к алкоголю, так и социальным контролем. Социальная ситуация способна не только создавать повод для приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Это ограничение может быть формальным (законодательным) и неформальным (нравственным). Пьянство во многом зависит от отношения человека к установкам общества и общественной морали. Чем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее прибегает такой человек к алкоголю и тем меньше вероятность волевого прекращения потребления спиртного. Однако эта группа составляет незначительную часть пьющих и нуждается не столько в социальном контроле, сколько в психиатрической, в частности в психотерапевтической, помощи.
Можно считать, что чем снисходительнее относится общество к употреблению (спиртных напитков и чем менее приемлет личность трезвенническую установку общества, тем распространеннее А. При единой антиалкогольной установке общества склонными к пьянству оказываются личности либо отвергающие социальный контроль, либо живущие вне общесоциальных норм. Существует так наз. пьянство по подражанию, распространяющееся тем скорее, чем терпимее к нему относится общество. О подражании в данном случае можно говорить лишь условно. Скорее всего причина кроется в стремлении к элементарному удовольствию, не контролируемому нравственными нормами и соображениями о возможных индивидуальных и социальных последствиях А. Так, алкоголь употребляется или психически незрелыми индивидуумами (пьянство молодых), или неполноценными личностями, к-рым настоящие удовольствия малодоступны ввиду недостаточного уровня нравственного, интеллектуального и культурного развития. Распространению пьянства «по подражанию» среди молодежи способствуют также ложное мнение о блоготворном действии алкоголя, его полезности для организма, сила обычаев и существующее еще представление, что употребление спиртных
напитков — показатель зрелости, самостоятельности, силы и мужества.
Велико влияние ближайшего окружения (родителей, друзей), в значительной степени формирующего личность и определенное отношение к алкоголю. По данным Ю. П. Лисицына и Н. Я. Копыта (1983), исследовавших роль семьи в возникновении и распространении А., половина детей до 10 лет и более 90% детей до 15 лет изведали вкус алкоголя под влиянием ближайших родственников, товарищей и знакомых. Установлено влияние злоупотребления алкоголем одним из родителей и неправильного воспитания в детстве (излишняя опека, тепличные условия или, наоборот, безнадзорность, безразличие родителей, их неуравновешенность, конфликты в семье и др.):
Многие исследователи обращают внимание на несовершенство личности алкоголиков, на наследственную предрасположенность нек-рых людей к А. Однако эта предрасположенность не приводит неизбежно к А. Она не проявится при правильном воспитании и социальном контроле.
Таким образом, к алкоголизму и пьянству могут приводить многие факторы, среди к-рых важнейшее значение имеют низкий духовный и культурный уровень, нездоровый образ жизни, отсутствие или недостаточность трезвеннических установок, слабость волевых качеств личности на фоне алкогольных влияний и традиций ближайшего окружения. Указанные и другие факторы риска не неизбежны, не фатальны, они преодолимы, что обосновывает уверенность в успешной борьбе с алкоголизмом и пьянством.
Алкоголизм отражается на всех формах индивидуальной и общественной жизни, на здоровье людей. Не только систематическое, но и эпизодическое, так наз. культурное, умеренное употребление спиртных напитков причиняет вред здоровью, нередко ведет к конфликтам в семье и даже к разрушению семьи, пагубно отражается на воспитании детей и их здоровье. Под воздействием. алкоголя люди утрачивают чувство ответственности перед обществом и государством, совершают хулиганские поступки и другие правонарушения. А. ведет к падению уровня нравственности, блогосостояния населения.
Являясь универсальным протоплазма-тическим ядом, алкоголь разрушающе действует на все системы и органы человека. В результате систематического употребления алкоголя развивается сим-птомокомплекс болезненного пристрастия к нему: потеря чувства меры и контроля над количеством потребляемого алкоголя, нарушение деятельности центральной и периферической нервной системы (психозы, невриты и др.) и функций внутренних органов (см. Алкоголизм хронический). На фоне изменения психики, возникающего даже при эпизодическом приеме алкоголя (возбуждение, утрата сдерживающих влияний, подавленность и др.), чаще совершаются самоубийства.
