Хроника ВОЗ, том 27, №8, август 1973. Проблемы алкоголизма и планирование национального здравоохранения в программах ВОЗ

включен в доклад 1952 г. ¹ В нем указано, что сопоставление даже наиболее точных показателей потребления на душу населения позволяет сделать лишь ограниченные выводы, таку как для интерпретации разницы в показателях необходимо знать характер употребления алкогольных напитков. Однако следует выявлять причины всех заметных изменений в показателях потребления на душу населения. Следует обратить внимание на получение показателей потребления в соответствии с возрастом, принимая за знаменатель население тех возрастных групп, в которых употребляют спиртные напитки (например, 18 лет и старше). Показатели должны быть получены отдельно для каждого типа напитков, а также требуются показатели общего потребления алкоголя в целом. Необходимо принимать во внимание незаконное изготовление спиртных напитков и их незаконный ввоз. В докладе содержатся рекомендации относительно периодического обследования злоупотребляющих алкоголем лиц и характера потребления алкоголя. Такие обследования лучше всего проводить в рамках обследований состояния питания, используя статистические выборочные методы.

Мероприятия и учреждения по лечению и реабилитации

В докладе 1967 г.² написано следующее: «Лечение лиц, зависимых от алкоголя, лучшими из имеющихся в настоящее время методами дает обнадеживающие результаты. Имеются данные о значительном улучшении или выздоровлении в 50—70% случаев зависимости». Указывается на необходимость не только детоксикации, но также лечения психологической зависимости, физических недомоганий и социальной и профессиональной реабилитации. Требуется тесное сотрудничество между представителями многих профессий и учреждений, и следует избегать при лечении морализирования и осуждения. Подчеркивается значение долгосрочного планирования лечения и реабилитации, важная роль групповой терапии и значение помощи со стороны организации «Анонимные алкоголики» ³. Как дополнительное средство при применении психотерапии рекомендуются некоторые лекарственные препараты. В докладе 1952 г. рассматривалось применение дисульфирама и некоторых других медикаментов. В докладе⁴ содержится рекомендация относительно лечения алкоголиков на ранней и неосложненной стадии в амбулаториях при общих больницах. Такое же лечение возможно и в более тяжелых случаях, однако при этом желательно привлечь к лечению специалистов по психиатрии и социальному обеспечению, работающих в больнице и занимающихся алкоголизмом.

Меры профилактики

Меры профилактики включают санитарное просвещение, медицинский контроль за лекарственными препаратами и мероприятия, влияющие на общественные взгляды. Вторичные меры профилактики предполагают своевременную диагностику и лечение. Все это рассмотрено в докладе 1967 г., где говорится следующее¹: «Ограничение доступности наркотических средств и алкоголя и карательные меры к лицам, злоупотребляющим ими, в течение многих лет были главными профилактическими средствами в отношении зависимости от этих веществ. Ограничительное законодательство, действующее с 1915 г. в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, которое включало повышение налога на спиртные напитки и сокращение часов-продажи, имело следствием резкое уменьшение числа приговоров за пьянство. Запрещение в США, Финляндии и Норвегии употребления спиртных напитков, хотя, несомненно, снизило их общее потребление, не привело к полному прекращению употребления алкоголя и связано с нежелательными последствиями. Результатом повышения налога или других способов регулирования цен может быть изменение в типе потребляемого алкогольного напитка и уменьшение, хотя бы временное, потребления их. Однако алкоголики не во всех случаях будут стремиться найти другое вещество, могущее заменить то, к которому развилось пристрастие. Наказание лиц, совершающих правонарушение в состоянии алкогольной интоксикации, не может сдержать таких лиц, страдающих пристрастием к алкоголю, от совершения вновь и вновь поступков, граничащих с саморазрушением, почти самоубийством, которые часто как бы рассчитаны на то, чтобы повлечь за собой наказание».

Программы санитарного просвещения и обучения

Как сообщается в докладе 1967 г.², «важной задачей санитарного просвещения явля-

^{1/ 1} Серия техн. докл. ВОЗ, 1968, № 363, стр. 26.

² Серия техн. докл. ВОЗ, 1968, № 363, стр. 45.

ется воспитание отношения общества к зависимости от алкоголя и других наркотиков как к заболеванию, требующему лечения». Программы должны быть направлены на специфические группы населения, в которых характер употребления алкоголя уже изучен. Программы на промышленных предприятиях должны уделять особое внимание необходимости выработать такую систему мероприятий, при которой алкоголизм рассматривается как проблема здравоохранения, и установить методы выявления и лечения страдающих алкоголизмом лиц.

Недостаточность подготовки врачей, медицинских сестер и работников общественной помощи по вопросам алкоголизма подчеркивалась в докладе 1951 г., а в докладе 1967 г. уделяется особое внимание необходимости проведения курсов профессиональной подготовки, а также содержанию их программ. Указывается на значение сотрудничества между различными профессиональными группами. Этому может способствовать информация, касающаяся подготовки и возможностей представителей других профессий.

Научные исследования

Несмотря на то что предпринимаются многочисленные научные исследования, многие мероприятия, направленные на решение проблем алкоголизма, являются эмпирическими. В докладе 1967 г. ¹ содержится следующая рекомендация: «ВОЗ должна обеспечить дальнейшее развитие координированных, многоотраслевых международных исследовательских программ и содействовать международному сотрудничеству и обмену информацией по обсуждаемым проблемам». Европейское региональное бюро ВОЗ назначило комиссию по планированию долгосрочных программ по алкоголизму и наркотической зависимости и контролю за ходом их выполнения. В нее входят представители нескольких международных организаций.

Обмен опытом и разработка программ

Доклады экспертов ВОЗ оказали большую помощь правительствам в разработке национальных программ. Указанные выше доклады были использованы также в качестве основы для работы семинаров и курсов подготовки в различных странах мира: Дании (1951), Нидерландах (1954), Аргентине (1953), Чили (1960 и 1966) и Коста-Рике (1966).

¹ Серия техн. докл. ВОЗ, 1968, № 363, стр. 55.

В 1968 г. в Женеве были обсуждены вопросы разработки программ по выполнению рекомендаций комитетов экспертов. Были сделаны следующие выводы:

а)    существует настоятельная необходимость в организации и широком применении методов лечения, которые имеют особенно большое значение в районах, где службы для лечения алкоголизма в настоящее время развиты недостаточно;

б)    существует необходимость в критическом изучении системы служб, которые, как предполагается, наиболее эффективны, предпринятых попыток профилактики и программ подготовки. После этого будет возможно шире ставить национальные проблемы алкоголизма и с помощью научных исследований разрабатывать методы, основанные на данных о потреблении алкоголя с учетом особенностей культуры, экономики и применения других наркотиков;

в)    необходимо систематически накапливать информацию, имеющую отношение к планированию мероприятий.

С помощью консультантов ВОЗ были выработаны принципы сбора информации по странам, которая должна лечь в основу подробных отчетов о проблемах алкоголизма и наркотической зависимости в стране и об отношении к этим проблемам, включая политические, законодательные и судебно-правовые аспекты, а также программы обучения и здравоохранения, участие официальных и добровольных организаций, имеющиеся учреждения для профилактики, лечения и реабилитации и предложения по проведению дальнейших мероприятий. В Нидерландах, Польше, Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии и Чехословакии были проведены экспериментальные исследования. Результаты этих исследований были суммированы после соответствующего обсуждения. Один из докладов в настоящее время опубликован ¹. Такие обзоры должны представлять собой источник информации для всех тех, кто занимается программами борьбы с алкоголизмом и наркотической зависимостью, для исследователей, для правительственных чиновников и работников добровольных служб, которые разрабатывают системы мероприятий и программы.

Эта подготовительная работа легла в основу работы межрегиональных подготовительных курсов ВОЗ по национальным программам, связанным с проблемами алкоголя и наркотической зависимости, которые были