Хроника ВОЗ, том 27, №8, август 1973. Проблемы алкоголизма и планирование национального здравоохранения в программах ВОЗ

2.2    Состояния сомнительной этиологии (например, синдром Корсакова, некоторые формы бредового состояния, параноидное состояние)

2.3    Хроническая интоксикация, вызванная веществами, помимо этанола, которые содержатся в некоторых спиртных напитках (например, отравление полынной водкой), и вызванная употреблением алкоголя не в напитках (например, отравление метиловым эфиром)

Для сбора статистических данных многие страны используют классификацию, приведенную в Международной классификации болезней (МКБ) К В 8-м пересмотре приведена следующая классификация.

291 Алкогольный психоз

291.0    Белая горячка

291.1    Психоз корсаковский (алкогольный)

291.2    Другие алкогольные галлюцинозы

291.3    Алкогольная паранойя

291.9    Другие и неуточненные алкогольные психозы 303 Алкоголизм

303.0    Эпизодическое злоупотребление алкоголем

303.1    Постоянное злоупотребление алкоголем

303.2    Алкогольная наркомания

303.9    Другие и неуточненные проявления алкоголизма

На ряде международных семинаров по психиатрической диагностике, классификации и статистике, последний из которых состоялся в 1972 г., обсуждались предложения по исправлениям в разделе МКБ по психическим расстройствам. В 9-м пересмотре в приведенный выше перечень могут быть внесены изменения.

Научная группа ВОЗ по оценке наркотических средств, вызывающих зависимость¹, определила такого рода зависимость как «состояние, возникающее в результате повторного, периодического или постоянного, введения в организм такого средства. Симптомы могут варьировать в зависимости от вводимого вещества. Наркотическая зависимость — обобщающий термин, предпочитаемый благодаря возможности применить его ко всем видам злоупотребления наркотическими веществами, который не содержит дополнительных указаний относительно степени риска для общественного здравоохранения или необходимости особого вида контроля». Далее в докладе указывается, что «отдельные лица могут приобрести зависимость от весьма большого числа химических веществ, действие которых сопровождается различными фармакологическими эффектами — от стимулирующих до угнетающих. Все эти вещества имеют по край-

¹    World Health Organization (1967) Manual of the international statistical classification of diseases, injuries, and causes of death, Geneva.

²    WHO Scientific Group on the Evaluation of Dependence-Producing Drugs (1964), Report, Geneva (Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser., No. 287), p. 4.

ней мере одну общую черту. Они могут создавать у определенных индивидуумов душевное состояние, определяемое как психическая зависимость, которое требует периодического или постоянного введения их для получения удовольствия или во избежание • явлений абстиненции. Некоторые вещества также вызывают физическую зависимость, адаптивное состояние, характеризующееся тяжелым физическим недомоганием, возникающим при прекращении приема вещества или при противодействии со стороны специфического антагониста». В докладе подчеркивается, что «симптомы зависимости от наркотического средства широко варьируют в зависимости от его вида, что приводит к необходимости точного определения особенностей каждого из них». Алкоголь включен в число тех видов веществ, для которых «постоянство картины определенного фармакологического воздействия выражено в достаточной степени и позволяет дать его точное описание».

Масштабы проблем алкоголизма

Доклад 1951 г. ² указывает на большую вариабельность социальных обычаев и привычек употребления спиртных напитков в разных странах, типов этих напитков, а также на различие уровней их употребления у различных групп населения. Нелегко обобщить привычки употребления спиртных напитков и алкоголя, поэтому в докладе подчеркивается необходимость для каждой страны создать национальную статистику по алкоголизму. Легче всего получить статистические данные о смертности от цирроза печени и алкоголизма с осложнениями. Такие данные передаются в ВОЗ государствами-членами и собраны в специальной публикации ВОЗ ². Определить степень заболеваемости от алкоголизма гораздо труднее, это в большой степени зависит от наличия лечебных учреждений. В докладах 1951 и 1952 гг.³ обсуждалась возможность определения числа случаев смерти от цирроза печени на основании имеющихся статистических данных. 'В тех случаях, где можно было сопоставить эти подсчеты с данными других источников, степень совпадений часто была весьма значительной ⁴.

В 1951 г. заседала рабочая группа по статистике и исследованию алкоголизма и потребления алкоголя. Доклад этой группы был

включен в доклад 1952 г. ¹ В нем указано, что сопоставление даже наиболее точных показателей потребления на душу населения позволяет сделать лишь ограниченные выводы, таку как для интерпретации разницы в показателях необходимо знать характер употребления алкогольных напитков. Однако следует выявлять причины всех заметных изменений в показателях потребления на душу населения. Следует обратить внимание на получение показателей потребления в соответствии с возрастом, принимая за знаменатель население тех возрастных групп, в которых употребляют спиртные напитки (например, 18 лет и старше). Показатели должны быть получены отдельно для каждого типа напитков, а также требуются показатели общего потребления алкоголя в целом. Необходимо принимать во внимание незаконное изготовление спиртных напитков и их незаконный ввоз. В докладе содержатся рекомендации относительно периодического обследования злоупотребляющих алкоголем лиц и характера потребления алкоголя. Такие обследования лучше всего проводить в рамках обследований состояния питания, используя статистические выборочные методы.

Мероприятия и учреждения по лечению и реабилитации

В докладе 1967 г.² написано следующее: «Лечение лиц, зависимых от алкоголя, лучшими из имеющихся в настоящее время методами дает обнадеживающие результаты. Имеются данные о значительном улучшении или выздоровлении в 50—70% случаев зависимости». Указывается на необходимость не только детоксикации, но также лечения психологической зависимости, физических недомоганий и социальной и профессиональной реабилитации. Требуется тесное сотрудничество между представителями многих профессий и учреждений, и следует избегать при лечении морализирования и осуждения. Подчеркивается значение долгосрочного планирования лечения и реабилитации, важная роль групповой терапии и значение помощи со стороны организации «Анонимные алкоголики» ³. Как дополнительное средство при применении психотерапии рекомендуются некоторые лекарственные препараты. В докладе 1952 г. рассматривалось применение дисульфирама и некоторых других медикаментов. В докладе⁴ содержится рекомендация относительно лечения алкоголиков на ранней и неосложненной стадии в амбулаториях при общих больницах. Такое же лечение возможно и в более тяжелых случаях, однако при этом желательно привлечь к лечению специалистов по психиатрии и социальному обеспечению, работающих в больнице и занимающихся алкоголизмом.

Меры профилактики

Меры профилактики включают санитарное просвещение, медицинский контроль за лекарственными препаратами и мероприятия, влияющие на общественные взгляды. Вторичные меры профилактики предполагают своевременную диагностику и лечение. Все это рассмотрено в докладе 1967 г., где говорится следующее¹: «Ограничение доступности наркотических средств и алкоголя и карательные меры к лицам, злоупотребляющим ими, в течение многих лет были главными профилактическими средствами в отношении зависимости от этих веществ. Ограничительное законодательство, действующее с 1915 г. в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, которое включало повышение налога на спиртные напитки и сокращение часов-продажи, имело следствием резкое уменьшение числа приговоров за пьянство. Запрещение в США, Финляндии и Норвегии употребления спиртных напитков, хотя, несомненно, снизило их общее потребление, не привело к полному прекращению употребления алкоголя и связано с нежелательными последствиями. Результатом повышения налога или других способов регулирования цен может быть изменение в типе потребляемого алкогольного напитка и уменьшение, хотя бы временное, потребления их. Однако алкоголики не во всех случаях будут стремиться найти другое вещество, могущее заменить то, к которому развилось пристрастие. Наказание лиц, совершающих правонарушение в состоянии алкогольной интоксикации, не может сдержать таких лиц, страдающих пристрастием к алкоголю, от совершения вновь и вновь поступков, граничащих с саморазрушением, почти самоубийством, которые часто как бы рассчитаны на то, чтобы повлечь за собой наказание».

Программы санитарного просвещения и обучения

Как сообщается в докладе 1967 г.², «важной задачей санитарного просвещения явля-

^{1/ 1} Серия техн. докл. ВОЗ, 1968, № 363, стр. 26.

² Серия техн. докл. ВОЗ, 1968, № 363, стр. 45.