Хроника ВОЗ, том 27, №8, август 1973. Проблемы алкоголизма и планирование национального здравоохранения в программах ВОЗ

Справедливость требует отметить, что ВОЗ оказывает серьезное влияние на развитие программ борьбы с алкоголизмом, поощряя их организацию и способствуя наиболее быстрому их осуществлению. Соответствующие доклады комитетов экспертов ВОЗ широко цитируются. Заложены основы программы, которая должна широко пропагандировать подход к алкоголизму как к болезни и социальному явлению и вызвать интерес к вытекающим отсюда практическим методам профилактики, лечения и реабилитации. В течение нескольких лет ВОЗ представляет стипендии отдельным специалистам, рекомендуемым правительствами, для изучения достижений и методов осуществления соответствующих программ за рубежом. По инициативе ВОЗ проведены семинары с учебной целью и с целью обмена опытом по этим вопросам. Консультанты ВОЗ оказывают помощь правительствам в соответствии с их запросами в деле планирования программ.

Рекомендации Комитета экспертов по проблемам алкоголизма и программам / борьбы с ним

Первая Всемирная ассамблея здравоохранения включила алкоголизм в круг вопросов, изучаемых Комитетом экспертов ВОЗ по психогигиене, который заседал в 1949 г. Подкомитет по алкоголизму, собравшийся в 1950 г., рекомендовал ВОЗ приложить все усилия, чтобы убедить службы общественного здравоохранения заняться этим вопросом ¹. Темы, рассмотренные Комитетом экспертов, включа-

¹ WHO Expert Committee on Mental Health. Alcoholism Subcommittee (1951) Report on the first session, Geneva (Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser._y No. 42), p. 4.

ют определение, характер и размеры проблемы алкоголизма; лечебные мероприятия и учреждения, обучение и подготовку профессиональных групп и просвещение населения по данному вопросу; распространение соответствующей научной информации и роль добровольных организаций. На последующих заседаниях групп экспертов все эти проблемы были рассмотрены весьма подробно.

Вторая сессия подкомитета по алкоголизму, состоявшаяся в 1952 г. сосредоточила свое внимание на практических и специфических аспектах проблемы алкоголизма, в частности на психиатрических, клинических и социальных аспектах. Чтобы разобраться в вопросах этиологии алкоголизма, в 1953 г. был созван Комитет экспертов по алкоголю², рассмотревший физиологические, фармакологические и биохимические свойства алкоголя. Фармакологи, физиологи и психиатры обменялись опытом по этим вопросам на заседании Комитета экспертов по алкоголю и алкоголизму в 1954 г.³.

В последние годы намечается тенденция — во всяком случае в международных публикациях — заменять термин «алкоголизм» понятием «зависимость от алкоголя». Такая замена явилась результатом работы Комитета экспертов по лекарственным средствам, вызывающим привыкание⁴, который ввел термин «за¬

висимость от наркотических средств». К этому словосочетанию следует добавлять уточнение, указывающее, какое именно вещество имеется в виду. Алкоголь был включен в число лекарственных средств, вызывающих зависимость. В 1966 г. был созван Комитет экспертов, обсудивший организацию служб для профилактики и лечения зависимости от алкоголя и других наркотических средств. Доклад этого комитета ¹ отражает тревогу специалистов, вызванную увеличением числа случаев зависимости от наркотических средств, особенно среди молодежи, и тот факт, что лица, у которых начинает развиваться зависимость от наркотических средств, в том числе от алкоголя, часто в то же время или впоследствии прибегают к другим веществам. Проблемы этиологии, профилактики и лечения зависимости от алкоголя во многом напоминают проблемы, возникающие при других видах наркотической зависимости и тесно взаимосвязаны. Поэтому Комитет экспертов рекомендовал при планировании национальных программ обращать внимание одновременно на зависимость от алкоголя и от других наркотических средств, даже если бы для этого пришлось организовать отдельные службы профилактики и лечения.

Определения, описания и классификация

Ввиду отсутствия общепринятой терминологии в докладе 1952 г.² злоупотребление спиртными напитками определяется как «любая форма употребления спиртных напитков, количественно превышающая нормы, принятые для традиционного “рациона питания” или сответствующие обычаям данной группы населения, независимо от этиологических факторов, вызывающих такое поведение, и независимо также от степени влияния на эти факторы наследственности, телосложения и развивавшихся патофизиологических и метаболических механизмов». Алкоголики характеризовались в докладе как «лица, злоупотребляющие спиртными напитками, чья зависимость от алкоголя достигла такой степени, что вызвала заметные психические нарушения или повлияла на их физическое и психическое здоровье, взаимоотношения с окружающими или на их социально-экономические функции, пли же лица, у которых имеются продромальные явления такого рода. Такие люди нуждаются в лечении». Однако доклад 1955 г.¹ гласит, что «термин “алкоголизм” не обозначает определенной нозологической единицы, а обобщает целую группу проблем, связанных с потреблением алкоголя». Описаны некоторые симптомы развития алкоголизма, которые часто характеризуют как «жажда» алкоголя, «симптомы абстиненции», «потеря контроля» и «алкогольная амнезия» («затемнение сознания»).

Этапы привыкания к алкоголю более полно описаны в отчете 1952 г.², основанном на анализе анамнеза более 2000 мужчин одной и тон же страны, страдающих пристрастием к алкоголю. Хотя такое описание не всегда будет репрезентативным в других странах, оно все же оказалось полезным при тщательном анализе течения болезни.

В докладе 1952 г.³ предложена следующая широкая классификация лиц, злоупотребляющих спиртными напитками:

1)    нерегулярно, симптоматически, чрезмерно употребляющие спиртные напитки;

2)    лица, привычно симптоматически злоупотребляющие алкоголем;

3) лица, страдающие пристрастием

Классификация расстройств, вызванных неумеренным употреблением спиртных напитков, рассматривалась в отчете 1955 г. и представлена следующим образом⁴.

1. Расстройства, связанные с фармакологическим действием алкоголя 1.1. Острая интоксикация

1.1.1    Простая

1.1.2    Атипичная (с патологическими реакциями) 1.2 Постоянное или часто повторяющееся чрезмерное

употребление

1.2.1    В результате психозов, сотрясения мозга или олигофрении

1.2.2    В результате социального, психологического или физического стресса

1.2.3    Установившийся истинный алкоголизм (характеризующийся невозможностью со стороны больного прекратить употребление алкоголя и/или потерей контроля)

1.3 Расстройства, связанные с физической зависимостью от алкоголя

1.3.1    Тремор

1.3.2    Судорожные припадки

1.3.3    Галлюцинаторные или бредовые состояния 2. Расстройства, часто связанные с длительным неумеренным употреблением спиртных напитков

2.1 Недостаточность питания (например, цирроз печени, полиневрит, пеллагра)

¹ WHO Expert Committee on Mental Health (1967) Fourteenth report. .Services for the Prevention and Treatment of Dependence on Alcohol and Other Drugs, Geneva, Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser._t No. 363.

/ ² Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser., 1952, No. 48, p. 15