Хроника ВОЗ, том 27, №8, август 1973. Проблемы алкоголизма и планирование национального здравоохранения в программах ВОЗ

висимость от наркотических средств». К этому словосочетанию следует добавлять уточнение, указывающее, какое именно вещество имеется в виду. Алкоголь был включен в число лекарственных средств, вызывающих зависимость. В 1966 г. был созван Комитет экспертов, обсудивший организацию служб для профилактики и лечения зависимости от алкоголя и других наркотических средств. Доклад этого комитета ¹ отражает тревогу специалистов, вызванную увеличением числа случаев зависимости от наркотических средств, особенно среди молодежи, и тот факт, что лица, у которых начинает развиваться зависимость от наркотических средств, в том числе от алкоголя, часто в то же время или впоследствии прибегают к другим веществам. Проблемы этиологии, профилактики и лечения зависимости от алкоголя во многом напоминают проблемы, возникающие при других видах наркотической зависимости и тесно взаимосвязаны. Поэтому Комитет экспертов рекомендовал при планировании национальных программ обращать внимание одновременно на зависимость от алкоголя и от других наркотических средств, даже если бы для этого пришлось организовать отдельные службы профилактики и лечения.

Определения, описания и классификация

Ввиду отсутствия общепринятой терминологии в докладе 1952 г.² злоупотребление спиртными напитками определяется как «любая форма употребления спиртных напитков, количественно превышающая нормы, принятые для традиционного “рациона питания” или сответствующие обычаям данной группы населения, независимо от этиологических факторов, вызывающих такое поведение, и независимо также от степени влияния на эти факторы наследственности, телосложения и развивавшихся патофизиологических и метаболических механизмов». Алкоголики характеризовались в докладе как «лица, злоупотребляющие спиртными напитками, чья зависимость от алкоголя достигла такой степени, что вызвала заметные психические нарушения или повлияла на их физическое и психическое здоровье, взаимоотношения с окружающими или на их социально-экономические функции, пли же лица, у которых имеются продромальные явления такого рода. Такие люди нуждаются в лечении». Однако доклад 1955 г.¹ гласит, что «термин “алкоголизм” не обозначает определенной нозологической единицы, а обобщает целую группу проблем, связанных с потреблением алкоголя». Описаны некоторые симптомы развития алкоголизма, которые часто характеризуют как «жажда» алкоголя, «симптомы абстиненции», «потеря контроля» и «алкогольная амнезия» («затемнение сознания»).

Этапы привыкания к алкоголю более полно описаны в отчете 1952 г.², основанном на анализе анамнеза более 2000 мужчин одной и тон же страны, страдающих пристрастием к алкоголю. Хотя такое описание не всегда будет репрезентативным в других странах, оно все же оказалось полезным при тщательном анализе течения болезни.

В докладе 1952 г.³ предложена следующая широкая классификация лиц, злоупотребляющих спиртными напитками:

1)    нерегулярно, симптоматически, чрезмерно употребляющие спиртные напитки;

2)    лица, привычно симптоматически злоупотребляющие алкоголем;

3) лица, страдающие пристрастием

Классификация расстройств, вызванных неумеренным употреблением спиртных напитков, рассматривалась в отчете 1955 г. и представлена следующим образом⁴.

1. Расстройства, связанные с фармакологическим действием алкоголя 1.1. Острая интоксикация

1.1.1    Простая

1.1.2    Атипичная (с патологическими реакциями) 1.2 Постоянное или часто повторяющееся чрезмерное

употребление

1.2.1    В результате психозов, сотрясения мозга или олигофрении

1.2.2    В результате социального, психологического или физического стресса

1.2.3    Установившийся истинный алкоголизм (характеризующийся невозможностью со стороны больного прекратить употребление алкоголя и/или потерей контроля)

1.3 Расстройства, связанные с физической зависимостью от алкоголя

1.3.1    Тремор

1.3.2    Судорожные припадки

1.3.3    Галлюцинаторные или бредовые состояния 2. Расстройства, часто связанные с длительным неумеренным употреблением спиртных напитков

2.1 Недостаточность питания (например, цирроз печени, полиневрит, пеллагра)

¹ WHO Expert Committee on Mental Health (1967) Fourteenth report. .Services for the Prevention and Treatment of Dependence on Alcohol and Other Drugs, Geneva, Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser._t No. 363.

/ ² Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser., 1952, No. 48, p. 15

2.2    Состояния сомнительной этиологии (например, синдром Корсакова, некоторые формы бредового состояния, параноидное состояние)

2.3    Хроническая интоксикация, вызванная веществами, помимо этанола, которые содержатся в некоторых спиртных напитках (например, отравление полынной водкой), и вызванная употреблением алкоголя не в напитках (например, отравление метиловым эфиром)

Для сбора статистических данных многие страны используют классификацию, приведенную в Международной классификации болезней (МКБ) К В 8-м пересмотре приведена следующая классификация.

291 Алкогольный психоз

291.0    Белая горячка

291.1    Психоз корсаковский (алкогольный)

291.2    Другие алкогольные галлюцинозы

291.3    Алкогольная паранойя

291.9    Другие и неуточненные алкогольные психозы 303 Алкоголизм

303.0    Эпизодическое злоупотребление алкоголем

303.1    Постоянное злоупотребление алкоголем

303.2    Алкогольная наркомания

303.9    Другие и неуточненные проявления алкоголизма

На ряде международных семинаров по психиатрической диагностике, классификации и статистике, последний из которых состоялся в 1972 г., обсуждались предложения по исправлениям в разделе МКБ по психическим расстройствам. В 9-м пересмотре в приведенный выше перечень могут быть внесены изменения.

Научная группа ВОЗ по оценке наркотических средств, вызывающих зависимость¹, определила такого рода зависимость как «состояние, возникающее в результате повторного, периодического или постоянного, введения в организм такого средства. Симптомы могут варьировать в зависимости от вводимого вещества. Наркотическая зависимость — обобщающий термин, предпочитаемый благодаря возможности применить его ко всем видам злоупотребления наркотическими веществами, который не содержит дополнительных указаний относительно степени риска для общественного здравоохранения или необходимости особого вида контроля». Далее в докладе указывается, что «отдельные лица могут приобрести зависимость от весьма большого числа химических веществ, действие которых сопровождается различными фармакологическими эффектами — от стимулирующих до угнетающих. Все эти вещества имеют по край-

¹    World Health Organization (1967) Manual of the international statistical classification of diseases, injuries, and causes of death, Geneva.

²    WHO Scientific Group on the Evaluation of Dependence-Producing Drugs (1964), Report, Geneva (Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser., No. 287), p. 4.

ней мере одну общую черту. Они могут создавать у определенных индивидуумов душевное состояние, определяемое как психическая зависимость, которое требует периодического или постоянного введения их для получения удовольствия или во избежание • явлений абстиненции. Некоторые вещества также вызывают физическую зависимость, адаптивное состояние, характеризующееся тяжелым физическим недомоганием, возникающим при прекращении приема вещества или при противодействии со стороны специфического антагониста». В докладе подчеркивается, что «симптомы зависимости от наркотического средства широко варьируют в зависимости от его вида, что приводит к необходимости точного определения особенностей каждого из них». Алкоголь включен в число тех видов веществ, для которых «постоянство картины определенного фармакологического воздействия выражено в достаточной степени и позволяет дать его точное описание».

Масштабы проблем алкоголизма

Доклад 1951 г. ² указывает на большую вариабельность социальных обычаев и привычек употребления спиртных напитков в разных странах, типов этих напитков, а также на различие уровней их употребления у различных групп населения. Нелегко обобщить привычки употребления спиртных напитков и алкоголя, поэтому в докладе подчеркивается необходимость для каждой страны создать национальную статистику по алкоголизму. Легче всего получить статистические данные о смертности от цирроза печени и алкоголизма с осложнениями. Такие данные передаются в ВОЗ государствами-членами и собраны в специальной публикации ВОЗ ². Определить степень заболеваемости от алкоголизма гораздо труднее, это в большой степени зависит от наличия лечебных учреждений. В докладах 1951 и 1952 гг.³ обсуждалась возможность определения числа случаев смерти от цирроза печени на основании имеющихся статистических данных. 'В тех случаях, где можно было сопоставить эти подсчеты с данными других источников, степень совпадений часто была весьма значительной ⁴.

В 1951 г. заседала рабочая группа по статистике и исследованию алкоголизма и потребления алкоголя. Доклад этой группы был