положенности к А. называются (И. П. Анохина с сотрудниками, амер. учёный Дж.Л. Салливан и др.): наличие двух или более кровных родственников, страдающих А. или наркоманией; эмоциональная нестабильность, низкая концентрация в крови и моче дофамина и его метаболитов; врождённые нарушения цветового зрения; большая устойчивость к токсич. действию алкоголя; позднее появление пошатывания при опьянении; значит. учащение пульса в первые 20 мин после приёма алкоголя; падение концентрации пролактина и кортизола в крови после разового приёма алкоголя (параллельно с пониженным ощущением опьянения) и др.
Осложнения при алкоголизме. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, возможны болезненные поражения мн. органов и систем организма. Чаще всего они обнаруживаются в пищеварит. системе: гастрит, пептическая язва, гепатит, цирроз печени, панкреатит и др. Хронич. употребление алкоголя вызывает токсич. поражение нервной системы в виде периферич. невропатии, алкогольной эпилепсии, мозжечковой дегенерации, деменции. Повышается также риск сердечно-сосудистых осложнений: сердечной аритмии, кардиомиопатии, инсульта и др. Вместе с тем исследования последних 15-20 лет выявили определённый кардиозащитный эффект регулярного употребления небольших доз алкоголя (особенно виноградного вина), проявляющийся в снижении риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Объяснение находят в том, что алкоголь способствует повышенному содержанию в крови липопротеинов высокой плотности, которые снижают склерозирующий эффект холестерина. Называется оптимальная доза: 20-40 г а. а. в среднем в день для мужчин и 1020 г а. а. - для женщин.
Тяжёлым осложнением А. являются алкогольные психозы. Они развиваются на 2-й и 3-й стадиях А. Риск возникновения алкогольного психоза повышается при воздействии дополнит. факторов (травм, переутомления, истощения, болезни внутр. органов и др.). Обычно они возникают через неск. дней после того, как больной А. прекращает пить или резко снижает дозы. Алкогольные психозы, по данным ВОЗ, возникают в ср. у 10% больных А., по данным отеч. авторов, – у 15%. Осн. формы: алкогольный делирий (белая горячка); алкогольный галлюциноз; бредовые негаллюцинаторные психозы; энцефалопатии с психотич. проявлениями. Острые формы алкогольных психозов чаще всего заканчиваются выздоровлением, но возможен и смертельный исход (в 0,5–4% случаев).
Лечение алкоголизма. Осн. задача при лечении А. состоит в подавлении у больного патологич. влечения к алкоголю, преодолении анозогнозии и выработке установки на воздержание от
приёма алкоголя. Лечение обычно начинается с прерывания употребления алкоголя (запоя) и устранения абстинентных расстройств. Этот этап носит назв. детоксикации (промывание желудка, внутривенные вливания растворов и смесей, очищающих и укрепляющих организм, гемосорбция, плазмаферез и др.). Для облегчения абстиненции используются успокаивающие и снотворные препараты, антидепрессанты, стимуляторы сердечной деятельности, гипербарическая оксигенация и др. Этими мерами влечение к алкоголю удаётся подавить лишь на короткое время. Для выработки устойчивого отвращения к алкоголю (аверсии) в России с сер. 20 в. используется метод условно-рефлекторной терапии (УРТ) – одновременный приём какого-либо рвотного препарата (апоморфина, эметина и т. п.) и алкогольного напитка. Другим распространённым как в России, так и за рубежом методом лечения А. был метод сенсибилизирующей терапии, заключающийся в том, что у больного с помощью особых препаратов (антабус, метронидазол и др.) создаётся продолжительная физиологич. непереносимость алкоголя (эффект сенсибилизации). Приём алкоголя в таком случае вызывает тяжёлую реакцию (сердцебиение, удушье, головная боль и т. д.), связанную с тем, что окисление алкоголя в организме блокируется на стадии токсичного ацетальдегида. В последнее время с успехом применяются блокаторы опиатных рецепторов мозга (антаксон, налоксон и др.), которые препятствуют эйфоризирующему эффекту алкоголя.
Для выработки установки на воздержание с самого начала лечения А. используются методы психотерапии, которые подбираются в зависимости от стадии А., степени внушаемости больного и характера его осн. жизненных ценностей. В России с 1980-х гг. практиковалась стрессотерапия по методу А.Р. Довженко (т.н. кодирование).
После завершения курса лечения А. обычно говорят не об излечении, а о ремиссии – как отсутствии проявлений болезни и, прежде всего, тяги к употреблению алкоголя. Для прочной ремиссии важно проведение социальной реабилитации больного – восстановление блогоприятных отношений пациента с социальной средой, семьёй, формирование установок на трудовую и др. социальную активность. На первых этапах реабилитации очень важным бывает участие выздоравливающего в группах взаимопомощи (типа «Анонимных алкоголиков»), терапевтич. общинах («Синанон» и др.), клубах трезвости и т. п. При сочетании лечения с реабилитационными программами доля больных, воздерживающихся от алкоголя спустя год после лечения, достигает 60–70%.
Существуют редкие случаи «спонтанной ремиссии», когда больной прекращает злоупотребление алкоголем без
лечения; это чаще происходит в пожилом возрасте в связи с серьёзными соматич. заболеваниями (сердечно-сосудистыми и др.).
Социальные последствия алкоголизма. Пьянство и А. ложатся тяжёлым материальным и психологическим бременем прежде всего на семью – это наиболее частая причина разводов. Злоупотребление алкоголем влечёт за собой снижение производительности труда, прогулы, травматизм, аварии и пожары, преступность, преждевременную смертность, большие затраты на мед. и социальную помощь и т.д. В России с потреблением алкоголя связывают 30-40% смертей при пожарах, ок. 1/3 случаев домашнего и 40-50% транспортного травматизма. У злоупотребляющих алкоголем в 3 раза чаще случается производственный травматизм. В целом по России в 2001 каждый седьмой человек, преступивший закон, находился в состоянии алкогольного опьянения, а в числе лиц, совершивших убийство или изнасилование, – каждый второй. За период 1991-2001 жертвами злоупотребления алкоголем стали ок. 1 млн. рос. жителей, в т.ч.: умерло от А. ок. 100 тыс., от алкогольных отравлений 335 тыс., погибло по вине нетрезвых водителей 250 тыс., убито лицами, находящимися в состоянии опьянения, 230 тыс. человек. Из числа лиц, умерших по причинам, связанным с алкоголем, почти 3/4 были лицами трудоспособного возраста.
В США стоимость последствий от злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости оценивается в 100 млрд. долл. в год. В европ. странах размеры этого ущерба оцениваются от 2 до 5% ВНП (1995).
Отношение общества и государства к алкоголизму. Попытки гос. решения проблемы пьянства и А. (напр., Гётеборгская система и система Братта в Швеции 1865-1917 и 1917-55 соответственно; «Сухой закон» в Исландии 1912-23, Финляндии 1919-32 и США 1919-33) показали чрезвычайную сложность этой управленческой задачи и устойчивость потребности человека в алкоголе. В 1-й пол. 20 в. в нескольких странах при одобрении большинства населения был введён полный запрет на произ-во и продажу алкогольных напитков, но во всех случаях его пришлось отменить из-за распространения массового нелегального произ-ва алкоголя, его контрабанды, употребления токсичных суррогатов. Политика снижения употребления алкоголя путём длительного целенаправленного ограничения его произ-ва и продажи в условиях гос. алкогольной монополии осуществлялась на протяжении всего 20 в. в Норвегии, Швеции и Финляндии, но и она не привела к ожидавшемуся отвыканию населения от алкоголя. В Финляндии потребление алкогольных напитков возросло с 2,5 л а. а. на 1 жит. старше
15 лет в 1950 до 8,3 л в 1996, прибли¬
АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА
зившись к уровню Великобритании, где произ-во и продажа алкоголя никогда специально не ограничивались. В Норвегии более 1/4 потребляемого алкоголя производится подпольно или ввозится контрабандой. В Швеции полностью воздерживаются от употребления алкоголя только 7% взрослых мужчин. Опыт принудительного резкого снижения потребления алкоголя в СССР (1985–88) также закончился неудачей.
В последнее время в разработке более эффективной, гибкой и реалистич. алкогольной политики государств приняла участие ВОЗ. В «Европейском плане действий в отношении алкоголя» на 2000–05, одобренном на сессии ВОЗ в 1999, было предложено направлять осн. усилия на предотвращение и уменьшение вреда, наносимого алкоголем. Осуществлению этой задачи может способствовать, напр., распространение навыков самоконтроля над количеством выпиваемого алкоголя и усвоение менее опасных форм употребления, обучение персонала питейных заведений ответственному обслуживанию клиентов и др. По-прежнему важны меры против нетрезвых водителей и против антиобщественного поведения в связи с опьянением, ограждение несовершеннолетних от употребления алкоголя, регулирование розничной продажи алкогольных напитков (с запретом её в местах повышенного риска), ограничение рекламы и т.д.
Практически во всех развитых странах государство берёт на себя ответственность за организацию лечения больных А., которое осуществляется повсюду преим. на некоммерческой и добровольной основе. В большинстве стран признаётся необходимость широких образоват. и просветит. программ профилактики проблем, связанных с употреблением алкоголя. Свой вклад в эту работу вносят существующие в разных странах группы и общества трезвости, некоторые с вековой историей («Белый крест» во Франции, существует с 1899; Вашингтонское об-во трезвости, с 1840; Интернациональная орг-ция гуманизма и трезвости, с 1851 в США, совр. штаб-квартира находится в Норвегии, и др.). Лит.: Портнов Л. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. 2-е изд. Л., 1973; Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М., 1988; Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. М., 1994; Алкогольная политика и общественное блого. Копенгаген, 1998; Мирошниченко Л. Д. Энциклопедия алкоголя. М., 1998; Principles of addiction medicine / Ed. by A. W. Graham, Т. K. Schultz. Chevy Chase, 1998; Schuckit M.A. Drug and alcohol abuse. A clinical guide to diagnosis and treatment. 5th ed. N. Y.; L., 2000; Мирошниченко Л. Д., Пелипас В.Е. Наркологический энциклопедический словарь. М., 2001. Ч. 1: Алкоголизм; Руководство по наркологии: В 2 т. / Под ред. Н. Н. Иванца. М., 2002; Алкогольная и наркотическая зависимость. М., 2002. Л. Д. Мирошниченко.
АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА, цинксодержащий фермент класса оксидоредуктаз; катализирует реакцию обратимого окисления спиртов и ацеталей до альдегидов и кетонов, используя в качестве акцепторов водорода НАД или реже НАДФ. Существует в виде неск. изоформ, различающихся по строению и функции. Обнаружена в бактериях, дрожжах и тканях животных. У человека А. наиболее активна в клетках печени, осуществляя превращение этанола в токсичный ацетальдегид. А. дрожжей участвует в последнем этапе спиртового брожения, восстанавливая ацетальдегид до этанола.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ, психич. расстройства, возникающие на 2-й и 3-й стадиях хронич. алкоголизма. В развитии А. п. осн. роль играет длительное систематич. злоупотребление алкоголем. Наиболее часто среди них встречаются делирий (белая горячка), галлюциноз, бредовые психозы. По характеру А. п. могут быть острыми и хроническими.
По данным ВОЗ, А. п. наблюдаются у 10% от общего числа страдающих хронич. алкоголизмом. Наиболее часто они возникают у мужчин в возрасте 40-44 лет и у женщин в возрасте 45-49 лет. Смертность при А. п. колеблется от 0,5% до 4%.
Обычно А. п. развиваются на высоте развёрнутого абстинентного синдрома, особенно при наличии дополнит, вредностей (любая соматич. патология, резко прерывающая приём алкоголя, утяжеляет течение синдрома и способствует развитию острых А. п.). В их патогенезе осн. роль играют нарушения деятельности нейромедиатора дофамина, а также серотонина и эндогенных опиатов. Важное значение имеет патология печени с нарушением её антитоксич. функции в сочетании с дефицитом витаминов группы В. В развитии затяжных и хронич. А. п. важную роль играют последствия органич. поражений головного мозга.
Алкогольный делирий составляет ок. 90% всех А. п. Впервые описан под назв. delirium tremens (дрожательное помешательство) в 1813 англ. воен. врачом Т. Саттоном. В 1825 рос. воен. врач А. А. Чаруковский предложил назвать его «белой горячкой» (т. к. возникает гл. обр. при злоупотреблении «белым вином» – водкой). Чаще всего делирий развивается в первые трое суток после прекращения запоя на фоне абстинентных нарушений, наблюдаемых не менее 5 лет; в ряде случаев делирию предшествует эпилептич. припадок. Психоз протекает с помрачением сознания, преобладанием зрительных галлюцинаций, бреда со страхами, двигат. возбуждением, а также сопровождается соматоневрологич. расстройствами (потливость, тахикардия, бессонница, тремор, атаксия и др.) и обменными нарушениями (обезвоживание, ацидоз, гиперазотемия и др.).
Лечение делирия обычно проводится в стационаре; его цель – поддержание сердечно-сосудистой деятельности, восполнение потери жидкости, устранение возбуждения и нарушений сна. Тяжёлая белая горячка протекает волнообразно, с постепенным исчезновением психотич. симптоматики, которая затем полностью амнезируется. Наиболее частый исход делирия – полное исчезновение психич. расстройств после критич. сна на 3-4-е сутки; иногда возникает преходящий корсаковский синдром либо обратимый или стойкий психосиндром органический. При тяжёлых формах делирия в 10-15% случаев наступает смерть.
Алкогольный галлюциноз составляет 15-25% случаев А. п. Заболевание развивается в первые 4 сут после окончания запоя. Начинается с внезапных слуховых галлюцинаций, сначала единичных, затем множественных. Слышатся голоса людей, знакомые и незнакомые, которые локализуются в реальном пространстве. На высоте развития психоза присоединяются галлюцинаторный бред, аффект тревоги, страха на фоне непомрачённого сознания. По содержанию голоса могут быть нейтральными по отношению к больному, комментировать его ощущения и поведение, но часто приобретают угрожающий, осуждающий характер. Бред обычно тесно связан с галлюцинациями и определяет поведение больного (меры самозащиты, бегство от преследователей, обращение за помощью и т.п.). Длительность острого галлюциноза на фоне лечения составляет 7-10 дней; если она превышает месяц, то болезнь определяют как подострый галлюциноз, при длительности свыше года он становится хроническим. Лечение направлено на детоксикацию организма, включает в себя витаминотерапию, применение психотропных средств.
Бредовые психозы составляют 1-3% всех А. п. К ним относятся алкогольный параноид, который может протекать остро или принимать затяжное течение, и алкогольный бред ревности. При параноиде преобладает бред преследования, сочетающийся с аффектом страха. Длительность острого алкогольного параноида 10-14 дней. Алкогольный бред ревности возникает на фоне отчуждения супругов. Поведение больного определяется содержанием бреда (возможно появление идей отравления, преследования). При прекращении пьянства бред ослабевает. Лечение бредовых А. п. сводится гл. обр. к применению нейролептиков.
К А. п. нередко относят также алкогольную депрессию, алкогольную энцефалопатию (острую - Гайе - Вернике и хронич. - корсаковский психоз), алкогольную эпилепсию.
Профилактика: противорецидивное, общеукрепляющее лечение, терапия соматических осложнений алкоголизма.
