нека (1890-1963), С. С. Корсакова, С. Г. Жислина (1898–1968), И. В. Стрельчука (1901–91) и др. По Междунар. классификации болезней А. относится к классу V – «Психические расстройства и расстройства поведения», где ему соответствует термин «алкогольная зависимость».
Вне медицины термином «А.» часто ошибочно называют любое неумеренное употребление алкогольных напитков как синоним пьянства, «злоупотребления».
Распространённость употребления алкоголя и алкоголизм в современном мире. По данным ООН, к нач. 21 в. во всём мире алкогольной индустрией производилось св. 200 млрд. л алкогольных напитков (включая пиво) в год. В кон. 1990-х гг. ВОЗ провела анализ ситуации по алкогольной проблеме в 173 странах. Установлено, что во всех развитых странах большинство населения в возрасте от 15 лет и старше употребляет алкогольные напитки, притом заметная часть пьёт ежедневно (ок. 1/6 части мужской популяции и 1/13 женской). Душевое потребление алкоголя в этих странах колеблется от 6 до
14 л а. а. (абсолютного алкоголя) в год. В развивающихся странах этот показатель, как правило, существенно меньше, но отмечается устойчивая тенденция к его росту. В России в 2002 на душу населения в возрасте от 15 лет и старше приходилось свыше 10 л а.а., приобретённого в розничной торговле, а с учётом незарегистрированного – до 14–15 л.
По данным ВОЗ (в 1998 в 28 развитых странах опрошено около 120 тыс. учащихся), в группе в возрасте 11 лет более 50% учащихся уже пробовали алкогольные напитки, а в возрасте 15 лет – почти 100%. Во 2-й возрастной группе употребляли алкоголь не реже одного раза в неделю в США среди мальчиков – 23% учащихся, среди девочек – 15%; в ФРГ соответственно – 29 и 22%; Австрии – 39 и 23%; Италии – 57 и 40%; России – 28 и 24%. В России на нач. 2003 наркологич. службой было зарегистрировано 2,2 млн. больных с диагнозом А. (1,5% нас.), из них 1 млн. 835 тыс. мужчин (2,7% мужской популяции), 364 тыс. женщин (0,5% женской популяции) и 2 тыс. подростков (0,03% подросткового населения). По экспертным оценкам, реальное число больных А. в России выше 3–4% нас. (из них 6–7% взрослых мужчин, 1–1,5% женщин). Данные выборочных эпидемиологич. исследований по европ. странам обнаруживают распространённость А. на уровне 2–3% всего населения (Франция, ФРГ).
Фармакодинамика и метаболизм алкоголя. После приёма алкогольного напитка максимум концентрации алкоголя в крови наступает через 45–90 мин. Сразу же начинается его разрушение и выведение из организма (в течение первых суток). До 10% выпитого алкоголя выделяется в неизменённом виде через
почки и с дыханием, большая часть подвергается окислению, гл. обр. в печени, превращаясь сначала в ацетальдегид, потом в уксусную кислоту и в конечном счёте в двуокись углерода и воду. Скорость окисления алкоголя довольно постоянна, у здорового человека она составляет ок. 0,1 г а. а. на кг массы тела в час.
Характер алкогольного опьянения зависит от количества и типа выпитого алкоголя, от личности пьющего и его физич. состояния, от обстановки принятия напитков, а также от количества и качества потребляемой при этом пищи. Различают 3 степени опьянения: лёгкую, среднюю и тяжёлую с соответствующими показателями уровня алкоголя в крови – 0,03–0,15%; 0,15–0,3%; 0,3–0,5%. В лёгкой степени опьянения обычно проявляются свойства алкоголя, которые лежат в основе его широкого распространения и формирования влечения к нему: повышение настроения, ослабление переживаний, приятное возбуждение и т. п. Но наряду с возрастанием двигательной активности, чувства бодрости и эйфории отмечаются нарушения координации движений. При средней степени эти нарушения нарастают. Рассеивается внимание, замедляется реакция на внешние раздражители, появляется шаткость походки, падает эффективность работы и значительно повышается риск несчастных случаев и травматизма. Резко снижается критичность оценки своих и чужих действий, ситуации в целом, ослабевает чувство ответственности за свои поступки. Тяжёлая степень опьянения проявляется в виде двигательной заторможенности и глубокого оглушения сознания, вплоть до комы, подавления дыхания и сердечной деятельности (возможен летальный исход). Организм имеет некоторые способы защиты от попадания чрезмерного количества алкоголя в кровь, напр. рвотный рефлекс, который угасает по мере привыкания к алкоголю и появления зависимости.
Развитие алкоголизма. Алкогольная зависимость формируется в результате стойких изменений в организме, особенно в ЦНС, происходящих под систематич. воздействием алкоголя. Существует представление об А. как о прогредиентном хронич. заболевании (рос. учёные И. В. Стрельчук, А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, Н. Н. Иванец). Выделяют три стадии А.: начальную, среднюю и конечную. На 1-й стадии растёт толерантность к алкоголю, снижается или утрачивается контроль над количеством выпиваемого, появляется психич. зависимость от алкоголя в форме навязчивого влечения к нему. На 2-й стадии толерантность достигает максимума (для желаемого эффекта может потребоваться 0,5 л водки и более), влечение к алкоголю приобретает характер насильственности (компульсивности), а прекращение его приёма вызывает аб¬
стинентный синдром с такими, напр., признаками, как головная боль, жажда, тошнота, боли в области сердца, дрожание рук или всего тела, раздражительность, нарушение сна и сильное желание принять алкоголь. Т.о., устанавливается физич. зависимость от алкоголя. 3-я стадия характеризуется снижением толерантности к алкоголю, утяжелением физич. зависимости, нарастанием психич., физич. и социальной деградации личности. Влечение к алкоголю становится практически неодолимым.
Иногда возможно малопрогредиентное («стационарное») течение А., когда не происходит заметного прогрессирования осн. болезненных симптомов.
Согласно нейрофизиологич. теории (акад. РАМН РФ И. П. Анохина и др.), развитие болезненной тяги к алкоголю объясняется его вмешательством в функционирование нервных клеток головного мозга, отвечающих за положит. эмоции. Психич. зависимость связывается с потребностью в повторяющемся приёме алкоголя для подстёгивания выброса нейромедиаторов в синапсах (местах контактов) этих клеток, отвечающих за психич. самочувствие. При длительном систематич. употреблении алкоголя нарушается нормальный синтез и кругооборот нейромедиаторов, что приводит к их избытку в кровяном русле. Это выражается в определённых физич. состояниях организма: чувстве разбитости, сердцебиении, головной боли, треморе и др. Др. объяснение связано с эндогенным алкоголем, вырабатываемым в самом организме в небольшом количестве (1–9 г в сутки), который, как предполагается, играет важную роль в регулировании настроения и постоянно возобновляется в нужных количествах. При его нехватке возникает состояние дискомфорта, что побуждает человека восполнять дефицит с помощью приёма внешнего алкоголя.
Привлекательность эффектов алкоголя на ранних этапах формирования А. зависит от типа личности. Потребность в алкогольном допинге, влияющем на изменение настроения, обычно выше у личностей с низкой устойчивостью к стрессу, непереносимостью конфликтов, затруднениями в установлении эмоционального контакта, тягой к получению немедленного удовольствия и пр. У таких лиц больше шансов перейти от эпизодич., ситуационного употребления алкоголя к злоупотреблению и получить алкогольную зависимость.
Исследования кон. 20 – нач. 21 вв. показали, что вероятность заболеть А. у отдельного человека в значит. мере зависит от генетич. предрасположенности, а неблогоприятная внешняя среда лишь повышает риск заболевания; причём передача алкогольной уязвимости через некоторые гены встречается чаще у мужчин. Точная локализация этих генов пока не установлена. В качестве генетич. признаков (маркёров) предрас¬
положенности к А. называются (И. П. Анохина с сотрудниками, амер. учёный Дж.Л. Салливан и др.): наличие двух или более кровных родственников, страдающих А. или наркоманией; эмоциональная нестабильность, низкая концентрация в крови и моче дофамина и его метаболитов; врождённые нарушения цветового зрения; большая устойчивость к токсич. действию алкоголя; позднее появление пошатывания при опьянении; значит. учащение пульса в первые 20 мин после приёма алкоголя; падение концентрации пролактина и кортизола в крови после разового приёма алкоголя (параллельно с пониженным ощущением опьянения) и др.
Осложнения при алкоголизме. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, возможны болезненные поражения мн. органов и систем организма. Чаще всего они обнаруживаются в пищеварит. системе: гастрит, пептическая язва, гепатит, цирроз печени, панкреатит и др. Хронич. употребление алкоголя вызывает токсич. поражение нервной системы в виде периферич. невропатии, алкогольной эпилепсии, мозжечковой дегенерации, деменции. Повышается также риск сердечно-сосудистых осложнений: сердечной аритмии, кардиомиопатии, инсульта и др. Вместе с тем исследования последних 15-20 лет выявили определённый кардиозащитный эффект регулярного употребления небольших доз алкоголя (особенно виноградного вина), проявляющийся в снижении риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Объяснение находят в том, что алкоголь способствует повышенному содержанию в крови липопротеинов высокой плотности, которые снижают склерозирующий эффект холестерина. Называется оптимальная доза: 20-40 г а. а. в среднем в день для мужчин и 1020 г а. а. - для женщин.
Тяжёлым осложнением А. являются алкогольные психозы. Они развиваются на 2-й и 3-й стадиях А. Риск возникновения алкогольного психоза повышается при воздействии дополнит. факторов (травм, переутомления, истощения, болезни внутр. органов и др.). Обычно они возникают через неск. дней после того, как больной А. прекращает пить или резко снижает дозы. Алкогольные психозы, по данным ВОЗ, возникают в ср. у 10% больных А., по данным отеч. авторов, – у 15%. Осн. формы: алкогольный делирий (белая горячка); алкогольный галлюциноз; бредовые негаллюцинаторные психозы; энцефалопатии с психотич. проявлениями. Острые формы алкогольных психозов чаще всего заканчиваются выздоровлением, но возможен и смертельный исход (в 0,5–4% случаев).
Лечение алкоголизма. Осн. задача при лечении А. состоит в подавлении у больного патологич. влечения к алкоголю, преодолении анозогнозии и выработке установки на воздержание от
приёма алкоголя. Лечение обычно начинается с прерывания употребления алкоголя (запоя) и устранения абстинентных расстройств. Этот этап носит назв. детоксикации (промывание желудка, внутривенные вливания растворов и смесей, очищающих и укрепляющих организм, гемосорбция, плазмаферез и др.). Для облегчения абстиненции используются успокаивающие и снотворные препараты, антидепрессанты, стимуляторы сердечной деятельности, гипербарическая оксигенация и др. Этими мерами влечение к алкоголю удаётся подавить лишь на короткое время. Для выработки устойчивого отвращения к алкоголю (аверсии) в России с сер. 20 в. используется метод условно-рефлекторной терапии (УРТ) – одновременный приём какого-либо рвотного препарата (апоморфина, эметина и т. п.) и алкогольного напитка. Другим распространённым как в России, так и за рубежом методом лечения А. был метод сенсибилизирующей терапии, заключающийся в том, что у больного с помощью особых препаратов (антабус, метронидазол и др.) создаётся продолжительная физиологич. непереносимость алкоголя (эффект сенсибилизации). Приём алкоголя в таком случае вызывает тяжёлую реакцию (сердцебиение, удушье, головная боль и т. д.), связанную с тем, что окисление алкоголя в организме блокируется на стадии токсичного ацетальдегида. В последнее время с успехом применяются блокаторы опиатных рецепторов мозга (антаксон, налоксон и др.), которые препятствуют эйфоризирующему эффекту алкоголя.
Для выработки установки на воздержание с самого начала лечения А. используются методы психотерапии, которые подбираются в зависимости от стадии А., степени внушаемости больного и характера его осн. жизненных ценностей. В России с 1980-х гг. практиковалась стрессотерапия по методу А.Р. Довженко (т.н. кодирование).
После завершения курса лечения А. обычно говорят не об излечении, а о ремиссии – как отсутствии проявлений болезни и, прежде всего, тяги к употреблению алкоголя. Для прочной ремиссии важно проведение социальной реабилитации больного – восстановление блогоприятных отношений пациента с социальной средой, семьёй, формирование установок на трудовую и др. социальную активность. На первых этапах реабилитации очень важным бывает участие выздоравливающего в группах взаимопомощи (типа «Анонимных алкоголиков»), терапевтич. общинах («Синанон» и др.), клубах трезвости и т. п. При сочетании лечения с реабилитационными программами доля больных, воздерживающихся от алкоголя спустя год после лечения, достигает 60–70%.
Существуют редкие случаи «спонтанной ремиссии», когда больной прекращает злоупотребление алкоголем без
лечения; это чаще происходит в пожилом возрасте в связи с серьёзными соматич. заболеваниями (сердечно-сосудистыми и др.).
Социальные последствия алкоголизма. Пьянство и А. ложатся тяжёлым материальным и психологическим бременем прежде всего на семью – это наиболее частая причина разводов. Злоупотребление алкоголем влечёт за собой снижение производительности труда, прогулы, травматизм, аварии и пожары, преступность, преждевременную смертность, большие затраты на мед. и социальную помощь и т.д. В России с потреблением алкоголя связывают 30-40% смертей при пожарах, ок. 1/3 случаев домашнего и 40-50% транспортного травматизма. У злоупотребляющих алкоголем в 3 раза чаще случается производственный травматизм. В целом по России в 2001 каждый седьмой человек, преступивший закон, находился в состоянии алкогольного опьянения, а в числе лиц, совершивших убийство или изнасилование, – каждый второй. За период 1991-2001 жертвами злоупотребления алкоголем стали ок. 1 млн. рос. жителей, в т.ч.: умерло от А. ок. 100 тыс., от алкогольных отравлений 335 тыс., погибло по вине нетрезвых водителей 250 тыс., убито лицами, находящимися в состоянии опьянения, 230 тыс. человек. Из числа лиц, умерших по причинам, связанным с алкоголем, почти 3/4 были лицами трудоспособного возраста.
В США стоимость последствий от злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости оценивается в 100 млрд. долл. в год. В европ. странах размеры этого ущерба оцениваются от 2 до 5% ВНП (1995).
Отношение общества и государства к алкоголизму. Попытки гос. решения проблемы пьянства и А. (напр., Гётеборгская система и система Братта в Швеции 1865-1917 и 1917-55 соответственно; «Сухой закон» в Исландии 1912-23, Финляндии 1919-32 и США 1919-33) показали чрезвычайную сложность этой управленческой задачи и устойчивость потребности человека в алкоголе. В 1-й пол. 20 в. в нескольких странах при одобрении большинства населения был введён полный запрет на произ-во и продажу алкогольных напитков, но во всех случаях его пришлось отменить из-за распространения массового нелегального произ-ва алкоголя, его контрабанды, употребления токсичных суррогатов. Политика снижения употребления алкоголя путём длительного целенаправленного ограничения его произ-ва и продажи в условиях гос. алкогольной монополии осуществлялась на протяжении всего 20 в. в Норвегии, Швеции и Финляндии, но и она не привела к ожидавшемуся отвыканию населения от алкоголя. В Финляндии потребление алкогольных напитков возросло с 2,5 л а. а. на 1 жит. старше
15 лет в 1950 до 8,3 л в 1996, прибли¬
