также, по-видимому, связаны с .возрастом. Любопытство, стремление быть «принятым» в определенных кругах и продемонстрировать свою независимость, желание получить удовольствие или испытать волнующие переживания особенно характерны для молодых людей. У взрослых потребление вызывающих зависимость наркотических средств лишь в редких случаях вызвано любопытством: они чаще стремятся испытать чувство легкости и приятной расслабленности. Когда развивается зависимость, доминирующим мотивом является желание «отвлечься». Обычно как взрослые, так и молодые люди применяют те наркотики, которые стали традиционными в их окружении. Новые, не принятые в обществе наркотики употребляет обычно только молодежь.
В большинстве стран число взрослых, у которых отмечаются выраженные побочные действия при потреблении традиционных наркотиков, например алкоголя, по-видимому, намного превышает число молодых людей с такими явлениями, развивающимися вследствие приема не одобряемых в обществе наркотиков. Следовательно, нужно искать пути уменьшения побочных действий всех типов вызывающих зависимость наркотических средств во всех возрастных группах.
Отношение общества к употреблению наркотиков
Мнение о причинах и последствиях потребления вызывающих зависимость препаратов в немедицинских целях формируется под влиянием представления общества, группы населения, семьи или группы, связанной общими интересами о социальных и культурных ценностях. Это мнение обусловливает общее отношение к наркотикам и лицам, употребляющим наркотики; от его влияния не свободны и лица свободных профессий. В целом употребление не принятых в обществе наркотиков больше осуждают взрослые, чем молодежь, и отношение обеих групп к разным наркотикам различно.
Люди, применяющие наркотики только в медицинских целях, обычно называют себя «мы», а тех, кто употребляет их в немедицинских целях, — «они». Группу, в которую входят «они», иногда справедливо считают меньшинством или «чужеродной» группой людей, имеющих более низкое социально-экономическое положение. Во многих странах алкоголь не относят к вызывающим зависимость наркотическим веществам. Большинство употребляющих его также не считает его наркотиком такого рода, и он повсеместно рассматривает¬
ся как социально приемлемый. По этой причине большинство лиц, употребляющих спиртные напитки, независимо от того, перешла ли эта привычка за грань, отделяющую ее от алкоголизма, отождествляют себя с людьми, входящими в группу «мы», т. е. с теми, кто не употребляет наркотиков. Другое деление на «мы» и «они» существует между людьми, употребляющими спиртные напитки, но не относящиеся к разряду алкоголиков, и алкоголиками.
Такое разделение воспитывает отрицательное отношение к людям, употребляющим наркотики. Возникает вопрос о том, насколько их можно считать «достойными» людьми и могут ли они выполнить свои обязательства. Это отношение, в частности, к людям, рассматриваемым как «другие» или «обособленные», может скорее способствовать усилению карательных мер, а не желанию оказать помощь или занять хотя бы нейтральную позицию в этом вопросе. С другой стороны, увеличение числа принимающих наркотики молодых людей всех социально-экономических слоев общества, и особенно средних и наиболее обеспеченных классов, во многих странах сопровождается уменьшением тенденции рассматривать проблему наркотиков с точки зрения деления на «мы» и «они». Общественность и отдельные лица все больше стремятся помочь людям, употребляющим наркотики.
Меры борьбы
Современные меры борьбы с употреблением наркотиков включают предотвращение и сокращение их применения путем ограничения доступности этих препаратов, путем разъяснения их вреда и с помощью организации деятельности отвлекающего характера (например, клубов, семинаров, «центров» для подростков); наказание за применение наркотиков и (или) за действия, связанные с их употреблением; обеспечение лечения.
Меры борьбы могут включать полное запрещение наркотика (например, героин и ЛСД в большинстве стран) и ограничение и регулирование его поступления (например, амфетамины, барбитураты и алкоголь во многих странах). Эффективность принудительных мер с целью уменьшить незаконную перевозку наркотиков определить трудно. Такие меры часто приводят к неожиданным и нежелательным результатам. Например, запрещение продажи или распространения какого-либо наркотика может усилить употребление других, еще более опасных, или увеличить продажу его на черном рынке, что вовлечет и продавца и покупателя в преступные действия.
432
С точки зрения предупреждения употребления наркотиков ценность просветительных программ сомнительна. Однако, как указано в докладе Комитета экспертов ВОЗ по наркотической зависимости, «ознакомление общественности с фактическими данными о действии вызывающих зависимость средств и условиях, когда они должны применяться, совершенно необходимо, чтобы удовлетворить значительную потребность населения в таких сведениях и помешать недостаточно осведомленным лицам распространять неточную и часто неправильную информацию об этих средствах. В правильной информации прежде всего нуждаются специалисты, в частности работники системы просвещения, работники служб социальной помощи, юристы, работники органов просвещения, а также работники здравоохранения. Широкая общественность также должна быть хорошо осведомлена в этих вопросах, что облегчит проведение необходимых законодательных, профилактических и лечебных мероприятий.
Само по себе наказание не удержит лиц, страдающих зависимостью от потребления наркотических средств. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, действительно ли угроза наказания имеет значение для тех, кто не потребляет наркотики, или для тех, кто потребляет их случайно или с целью экспериментирования, и если да, то при каких обстоятельствах она удерживает их от такого шага. Если наказание уже предусмотрено, оно должно соответствовать серьезности проступка с точки зрения его действительного и потенциального вреда для других или самого наказуемого. Таким образом, в большинстве случаев длительные сроки заключения, присуждаемые при обнаружении небольшого количества наркотика, предназначенного для личного пользования, представляются слишком строгой мерой, и следует проследить, чтобы само по себе потребление наркотиков нигде не расценивалось как преступление.
Страны мира располагают крайне неодинаковыми возможностями для борьбы с прямыми или косвенными последствиями потребления наркотиков в виде медицинских осложнений. Хотя во многих странах имеется та или иная форма обслуживания больных после отнятия наркотика, эти службы часто работают неудовлетворительно. Так, например, нет достаточно средств детоксификации, особенно для алкоголиков, и отбывающие срок заключения лица с выраженной физической зависимостью при отнятии наркотика могут остаться без необходимой медицинской помощи.
Важным достижением последних лет является лечебная процедура, известная под названием поддержание, т. е. непрерывное контролируемое легальное снабжение некоторых лиц,
1 Серия техн. докл., 1972, № 460, с. 43.
страдающих зависимостью, препаратами типа опия. Подход к таким программам и методы их проведения в различных странах неодинаковы, но цели в основном одни и те же: поддерживать непрерывный контакт между человеком, страдающим зависимостью, и оказывающим ему помощь персоналом и помочь ликвидировать выходящее за рамки закона и социально неприемлемое поведение, связанное •с нелегальным приобретением и применением наркотиков. Однако «поддержание» не будет иметь успеха, если соответствующих поддерживающих служб недостаточно.
Другим важным достижением является создание самоуправляющихся общин, которые представляют собой как бы «микрообщества». Здесь бывшие потребители наркотиков могут хотя бы на время скрыться от окружающего мира, здесь они пользуются советом и поддержкой других. По такому же принципу создаются программы «самопомощи», как, например, в Обществе анонимных алкоголиков.
Несмотря на широкое разнообразие подходов к предотвращению и решению проблем, связанных с употреблением психотоксических веществ, в большинстве стран мира число этих проблем не сократилось до приемлемых размеров. Настоятельно необходимо провести исследование с целью возможно объективнее определить опасность, связанную с немедицинским применением некоторых наркотиков, а также чтобы оценить эффективность различных систем мероприятий, подходов и методов решения вопроса относительно этой опасности.
Службы лечения и реабилитации
Самые разнообразные службы необходимы для решения проблемы наркотической зависимости. Сюда относятся службы детоксификации, медицинской реабилитации, службы учебно-профессиональной ориентации, индивидуальных и групповых консультаций, психотерапии, службы поддержания, самоуправляемые общины, общежития, социальное обслуживание больных и их семей и службы длительного наблюдения. Все это должно быть скоординировано в комплексных программах, основанных на принципе обслуживания отдельных групп населения. Главными задачами таких программ должны быть следующие: восстановить личную полноценность и увеличить общественную полезность лиц, страдающих зависимостью; помочь потребителям наркотиков и не употребляющим их людям, как взрослым, так и молодежи, научиться избегать зависимости от наркотиков при условии их доступности;
433
