— 105 —
получал от болей в животе с 7-го месяца жизни ИО—20 grm. водки, а с 12 до 15 месяца даже 40—80 grm. ея в сахарной воде, между едой. Развилась потребность в алкоголе, без которого мальчик не мог заснуть ни днем, ни ночью. До 2-го года умственное развитие шло даже быстрее обычного, но с половины третьяг о года—остановка; речь сделалась медленной, произношение невнятным.
Потеря аппетита, истощение, проливные поносы с примесью крови—в начале 4-го года жизни. При поступлении в госпиталь— явления истощения и легкой желтухи. Умеренный асцит, расширение кожных вен, увеличение печени. В моче немного белка, форменных элементов нет.
Через месяц основательно поправившийся мальчик выпивался. Через 3 месяца он опять принят в госпиталь с тяжелыми явлениями истощения, желтухи, асцита, гастроентерита, сопора и многочисленных петехий. Пункцией выпущено 4 л. жидкости, богатой белком. Печень явно уменьшена, селезенка увеличена. Через неделю — смерть при явлениях глубокой комы и отека легких.
Вскрытием констатировав макро-и микроскопически диффузный хронический интерстициальный гепатит, гиперплязия прежде всего перипортальной соединительной ткани и жировое перерождение печеночных клеток; изменения равномерно выражены в правой и левой доле. Достойна замечания быстрота протекавшого процесса. В течение 5 месяцев печень из увеличенной превратилась в уменьшенную, сморщенную. У взрослых таковой процесс длится годами. Lues исключается.
В другом случае у 8 летняго мальчика хронический интервокальный гепатит на почве злоупотребления спиртными напитками. Последние сначала давались для устранения расстройств пищеварения и поднятия сил. По вечерам мальчик ежедневно получал свой долю водки, иногда до опъянения. У мальчика при поступлении—расстройства пищеварительных органов, желтуха, петехий, увеличенная селезенка н печень. Последняя плотна на ощупь. Среди постепенного улучшения всех симптомов без всякого повода у больного развилась внезапно бурная одышка, колляпе и смерть при явлениях отека легких. Вскрытие обнаружило увеличенную печень, плотной, жесткой консистенции. Разрезы—желто-вато-красного цвета; местами—жировое перерождение печеночных клеток. Словом, картина гипертрофического цирроза Demme в обоих случаях этиологией считает безусловно алкоголь. Указывая на редкость детских циррозов печени сравнительно с несомненной частотой неуместного применения алкоголя, автор допускает, что чаще имеется умеренная гиперплязия соединительной ткани с жировым перерождением клеток. Такие слу-
— 106 -
чаи как не заканчивающиеся детально и не доступные клиническому исследованию, избегают врачебного наблюдения. Подобный взгляд высказывает и проф. Vogel 292). Кажущаяся редкость болезней печени у детей обусловливается, по его мнению, большой трудностью клинически констатировать многия изменения в печени, но патологоанатомическия данные говорят против этой редкости. Циррозам от употребления водки Vogel отводит видное место. В. Edwards 293) на 100 случаев цирроза у детей моложе 15 лет в 11 отмечает алкоголь в этиологии несомненно и в 6—вероятно. Среди заведомых пьяниц один имел 3 года от роду. В иных случаях может влиять на ребенка,, по мнению автора, алкоголизм кормилицы или родителей; последние передают по наследству предрасположение к развитию склерозов. В общем, алкогольный цирроз печени—не редкость особенно среди детей бедняков. Biggs 294) сообщил о случае смерти 13 летняго мальчика от пьянства. Сильное влечение к спиртным напиткам обнаружилось после назначения врачем с терапевтической целью виски, когда мальчику было 2% года. В последнее время жизни он пил от 150—300 grm. виски ежедневно, в молоке, в 5—6 приемов. При вскрытии—желудок,, почки, селезенка представляли обычную картину изменений от хронического алкоголизма. Особенно печень отличалась ясными признаками типического, сильно выраженного цирроза. F. Тоииуе 295), собрал 112 случаев цирроза у лиц моложе 18 лет. Почти половина из них — между 7 и 13 годами жизни. Алкоголь в этиологии в 18,7% случаев, болотная лихорадка около 15%.. Мальчики страдали вдвое чаще, чем девочки. Большое значение придает автор в этиологическом отношении сыпным горячкам и погрешностям в диэте. Течение болезни--весьма быстрое. Прогнозъ—exitus letalis. Baginsky 296) приводись 2 случая алкогольного цирроза печени—у 4 летняго мальчика и 7 летней девочки. В обоих случаях был асцит. У девочки—начальный стадий гиперетрофического интерстициального гепатита с желтухой, увеличением печени и селезенки. H. Tödten 297) обсто ятельно описал свой случай цирроза печени у девочки, имевшей,
1 з/4. года. Маленькая пьяница спаивалась родителями, дававшими ей значительные количества пива. Кроме того у Todten’a приводится еще 14 случаев по протоколам вскрытий. На 889 вскрытий цирроз печени встречался 13 раз. Автор признает алкоголизм этиологическим моментом детского цирроза печени. D-r Sauval 298), указывая на малую разработку этиологии циррозов печени, приводит статистику Palmer Howard’a, собравшого 63 случая. 26—в возрасте от 1—8 лет и 37—от 8 до 1& лет. Алкоголизм в этиологии константирован в 15% случаев,, сифилис наследственный—в 11% и туберкулез также в 11%~