— 104 —
им в литературе 7 имели в этиологии точно доказанный abusus spirifcuosorum. Дети в возрасте 8—15 лет. Это были 2 случая Wunderlich^, один Wilkes‘a с 8 летней девочкой, выпивавшей % литра джина ежедневно, Maggioroni — с 11 летним, Gerhardte—с 15 летним и Murchison‘a с 9 летним мальчиком. Gerhardt 285) говорит уже в своем учебнике, что цирроз печени в детском возрасте встречается не так редко, как это принимали до сих пор. К концу детского возраста, по его мнению, причиной цирроза часто является алкоголизм, хотя диагностика этого страдания в данном случае очень затруднительна. На детей могут действовать уже незначительные количества водки, пива и вина—говорит Gerhardt. Доктор Barlow 286) в Лондонской детской больнице пользовал много случаев ясного цирроза печени с асцитом несомненного алкогольного происхождения. Между прочим он говорит о трех случаях, подтвержденных аутопсией. Один из них относился к девочке 18 месяцев, получавшей с 6-го месяца 2 раза в день по ложке пива, а с 9-го месяца по 1А ложечки водки. Во всех этих случаях на вскрытии констатирована жирная печень. Голь-денгорн 287) наблюдал случай цирроза печени алкогольного происхождения у 7 летнято мальчика. Общее похудание, расстройство желудка, поносы, увеличение живота, быстро прогрессирующее за последние 3 месяца. По тщательном исследовании автор нашел ascites, уменьшение печени, увеличение селезенки, отсутствие белка в моче. После прокола жидкость быстро накопилась вновь. Туберкулез, lues, malaria в анамнезе исключаются. Дети за обедом и ужином получали от родителей немного водки. Больной сознался, что он водку пьет давно и с удовольствием; иногда по тихоньку от родителей он выпивал 5—6 рюмок в день. В The Britich Med. Journ. 288) говорится о нескольких случаях алкогольного цирроза печени у детей, подтвержденных вскрытием. В случае Taylor'a дело шло о 5 летнем мальчике, любившем джин и водку. Генох 289), указывая, что в литературе описаны случаи гнпертрофического и атрофического алкогольного цирроза у детей} на основании своей 37 летней практики утверждает, что в общем циррозы печени в детском возрасте редки, ибо главная причина ихъ—abusus spirituosorum—реже. Позднее Decroizilles 290), имея в виду случаи Laure et Hono* rat 291), Gordon‘a, Hilliez, Murchison‘a, Casalis, Taylor, Morcial Durand'a, высказывается, что нельзя смотреть на ннтерстициаль-ный гепатит, как на исключительное явление в ионом возрасте. Поучительны описанные Demme (с, 66 и сл.) случаи алкогольного цирроза печени у мальчиков 4% и 8-ми лет. Тщательность и точность наблюдения, этиология и данные вскрытия исключают возможность какого бы то ни было сомнения. Мальчик 4% лет
— 105 —
получал от болей в животе с 7-го месяца жизни ИО—20 grm. водки, а с 12 до 15 месяца даже 40—80 grm. ея в сахарной воде, между едой. Развилась потребность в алкоголе, без которого мальчик не мог заснуть ни днем, ни ночью. До 2-го года умственное развитие шло даже быстрее обычного, но с половины третьяг о года—остановка; речь сделалась медленной, произношение невнятным.
Потеря аппетита, истощение, проливные поносы с примесью крови—в начале 4-го года жизни. При поступлении в госпиталь— явления истощения и легкой желтухи. Умеренный асцит, расширение кожных вен, увеличение печени. В моче немного белка, форменных элементов нет.
Через месяц основательно поправившийся мальчик выпивался. Через 3 месяца он опять принят в госпиталь с тяжелыми явлениями истощения, желтухи, асцита, гастроентерита, сопора и многочисленных петехий. Пункцией выпущено 4 л. жидкости, богатой белком. Печень явно уменьшена, селезенка увеличена. Через неделю — смерть при явлениях глубокой комы и отека легких.
Вскрытием констатировав макро-и микроскопически диффузный хронический интерстициальный гепатит, гиперплязия прежде всего перипортальной соединительной ткани и жировое перерождение печеночных клеток; изменения равномерно выражены в правой и левой доле. Достойна замечания быстрота протекавшого процесса. В течение 5 месяцев печень из увеличенной превратилась в уменьшенную, сморщенную. У взрослых таковой процесс длится годами. Lues исключается.
В другом случае у 8 летняго мальчика хронический интервокальный гепатит на почве злоупотребления спиртными напитками. Последние сначала давались для устранения расстройств пищеварения и поднятия сил. По вечерам мальчик ежедневно получал свой долю водки, иногда до опъянения. У мальчика при поступлении—расстройства пищеварительных органов, желтуха, петехий, увеличенная селезенка н печень. Последняя плотна на ощупь. Среди постепенного улучшения всех симптомов без всякого повода у больного развилась внезапно бурная одышка, колляпе и смерть при явлениях отека легких. Вскрытие обнаружило увеличенную печень, плотной, жесткой консистенции. Разрезы—желто-вато-красного цвета; местами—жировое перерождение печеночных клеток. Словом, картина гипертрофического цирроза Demme в обоих случаях этиологией считает безусловно алкоголь. Указывая на редкость детских циррозов печени сравнительно с несомненной частотой неуместного применения алкоголя, автор допускает, что чаще имеется умеренная гиперплязия соединительной ткани с жировым перерождением клеток. Такие слу-