— 102 —
стояния. Все эти явления авторы объясняют тем, что «печень-между прочим имеет своей задачей превращать в мочевину на-копающуюся постоянно в крови при нормальных условиях карба-миновую кислоту». Кроме того печень принимает громадное участие в процессах кроветворения. В ней на ряду с разрушением отживших красных кровяных телец, пигмент которых идет на образование желчного пигмента, получают, вероятно, окраску и белые шарики. Сколь важные изменения в крови наступают при страданиях печени у людей, показала работа д-ра Влаева 278). Печень, по выражению проф. Bunge, должна проверять все то, что поступает в кровь. Важное значение функций печени для организма выражается в ея громадной стойкости и энергии. При удалении всей п ечени получается, по Мейстеру, мгновенная смерть животного, тогда как осторожное удаление 7/8 печени через 60 дней возмещается полным возрождением удаленных частей.
У детей печень обладает сравнительно большим объемом и весом, чем у взрослых. У новорожденных она даже вдвое^ больше и составляет 4,3% общого веса тела, при 2,7% у взрослых. На 4-м году жизни она еще выдается из-за реберной дуги. на 1—2 сант. Всего сильнее печень растет на 1-м году жизни, затем рост ея замедляется с тем, чтобы в периоде pubertatis вновь усилиться. В анатомическом смысле в первое время жизни печень представляется недостаточно развитой. Дольчатая дифференциация еще плохо выражена, сосуды иначе распределены, клетки печеночные еще не вполне развиты, кроме многогранных встречаются и круглые. Кровенакопление в печени детей значительнее, чем у взрослых. При медленном, под слабым давлением кровеобращении вообще, последнее у детей, особенно новорожденных расстраивается и нарушается здесь с боль* шей легкостью. Желчи детская печень выработывает больше— до 33—75 gr. на кило у новорожденнных, тогда как у взрослых 25 grm. на туже единицу веса. Сама желчь отличается высоким удельными весом, богата железом, муцином, красящими веществами — что указывает на усиленную функцию печени у детей-Уже с 3-го месяца утробной жизни желчь начинает выделяться в кишки и в печени появляется гликоген и сахар. Печеночные клетки у детей содержат очень много гликогена, что стоитъ« вероятно в связи с усиленным запросом на деятельность этой железы. Вообще гликоген играет важную роль в экономии развивающогося организма, ибо он может быть признан, по Фо-стеру, за составную часть всех сократительных тканей вообще. Если мы теперь примем в расчет анатомическия особенности детской печени, усиленную ея функцию, усиленное накопление продуктов энергичного обмена в детском организме, баланс обмена в смысле преобладания прихода над расходом, чрезвы-
— 103 —
чайную частоту поражений пищеварительного тракта у детей, более быстрое всасывание поступающого сюда алкоголя, то станет понятным, на сколько более интенсивным и вредоносным фактором является алкоголь по отношению к печени развивающогося организма. В виду же столь огромного значения нормальных функций печени, особенно в периоде развития, представляется ясным и тот неисчислимый вред, который будет нанесен развивающемуся организму, путем нарушения означенных функций. Клиническия наблюдения алкогольного поражения печени у детей нередки, и к глубокому сожалению, число их в последнее время заметно и быстро возрастает.
Macnich (р. 302) указывает на параллельные наблюдения доктора Hunter’a над своими двоими детьми, одному из которых, 5-тилетнему он давал ежедневно стаканчик sherry.
Раньше оба они вина не пили. В конце недели у получавшого cherry пульс был учащен, моча более окрашенная и испражнения менее обычного окрашены желчью. Wunderlich 279) в 1856 г. привел два случая ясно выраженного цирроза печени алкогольного происхождения у двух сестер 11 -ти и ИЬ-ти лет, бывших маленьких пьяниц. Maggiorani 280) описывает случай с 11 летним мальчиком, принятым в больницу с явлениями острого гастрита; через 3 дня смерть при симптомах коматозной желтухи. В анамнезе—abusus spirituosorum. Вскрытие обнаружило уменьшение печени, жировое перерождение и цирротическия изменения в левой и Спигелиевой долях. Селезенка очень велика. Neureutter 281) в Пражской детской больнице собрал за 18 лет 15 случаев интерстициального гепатита. Этиология— неизвестна. 9 случаев приходилось на долю мальчиков и 6 девочек. Он отмечает слабо выраженную анатомическую картину и приписывает это тому обстоятельству, что дети умирают раньше, чем дело дойдет до резких изменений. В среднем цирроз печени у детей встречается, по Neureutter’y, редко, именно 1 на 1000. Fox 282) сообщает случай цирроза у 11 летняго мальчика с асцитом, желтухой, сильно увеличенной печенью. Сам мальчик не был привычен к алкоголю, как говорит автор, но мать его была пьяница.
Unterberger 283) описывает цирроз печени у 5 летняго мальчика с асцитом, без желтухи; печень увеличена. Хотя об анамнезе и этиологии у автора не говорится ничего, но чрезмерное отложение жира во внутренних органах, констатированное при вскрытии может навести на мысль об алкоголе в этиологии.
Birch-Birschfeld 284) считает хронический интерстициальный гепатит чрезвычайно редким в детском возрасте, особенно если исключить изменения в печени, как последствия lues’a. Н в то же время среди 23 циррозов детской печени, собранных