- 126S —
запой-истощение возникает, главным образом, в зрелые года, этим самым свидетельствует о малом влиянии наследственности; иначе наследственно неустойчивые, дефективные первые центры должны были бы дать запой-истощение по преимуществу в юные годы, чего на самом деле нет. Приближаясь к концу работы, позволяем себе высказать несколько общих соображений относительно прогностики, терапии и некоторых других вопросов.
Тяжесть отдельного случая запоя, как и вообще алкоголизма, определяется суммой и качеством единиц здоровья, унаследованных от предков, главным образом от родителей, с одной стороны; и с другой—всей совокупностью социальных условий, действовавших на больного в период развития и установки его физической н психической организации; т. с. по преимуществу в возрасте 13—25 лет. Если в прошлом мы находим полосу здорового психического существования, тогда имеется надежда отделить у запойного приобретенную потребность в спиртных напитках от его внутренних переживаний, настроений, аффектов; при этом, чем позднее, особенно после 30 лет, формируется алкоголизм, в частности, запой, тем соответственно улучшается прогностика. Запой-ритм дает несколько лучшую прогностику, чем запой-истощение; при смешанном запое наихудшая прогностика, этого рода запойные обыкновенно пьют безпробудно и подолго. Появление запоя-истощение в молодые годы заставляет делать прогностику весьма неблогоприятную, сравнительно с запоем-истощение зрелых лета.
Лечение должно охватывать все стороны существа 'запойного, считаясь с историческим развитием его личности. Режим, диета, деканства и прочее—необходимы, но в первый угол следует поставить психотерапию во всей полноте, без нея нельзя рассчитывать на достижение прочных успехов, на возрождение здоровой личности. Иа расспросов запойных больных, даже интеллигентных, очень часто убеждаешься, что им не приходилось задумываться глубоко над собственным душевным миром, изучать его особенности и свойства, слабые и сильные стороны, работать над собой, что вообще запойные отличаются неумением рр&вильно оценивать явления в их психике и сознательно достигать душевного равновесия при житейских волнениях. Конечно, для всего этого требуется систематическая, настойчивая работа над своим самоусовершенствованием, чего именно как раз не достает у запойных: их личность складывается, само по себе, в слепой подчиненности от окружающого, в большой мере бессознательно и при том с резким направлением в сторону .автоматизма, упрощения психорефлексов. В результате задорные, не будучи в состоянии донимать и разбирать самих себя и при непривычке пользоваться психическими тормазами, — становятся безвольными жертвами своих же настроений. Они все отражают на себе, но не церерабатывают в себе, в творческом процессе.
— 1259 —
Поэтому заиюииным-ритм при психотерапия ра;п>ясняется, между прочим, неизбежность периодических колебаний в настроении, вытекающих изиэ природы их организации и которых они не в достоянии ничем уничтожить; что, елед., дело сводится к тому, чтобы не видеть в этих колебаниях чего-то болезненного или даже рокового; необходимо научить таких больных уметь спокойно переживать. Запойным-истощение разъясняется все вредное влияние на их здоровье истощения нервной системы, и их также надо научить, как при различных обстоятельствах сознательно избегать, насколько возможно, истощения и как во время на ходу укреплять свой нервную систему; одним словом, необходимо научить больных гигиене души, правильному уходу за своим душевным миром, считаясь с его индивидуальностью.
Физиологические ритм и истощение нервых центров, преломляются у алкоголиков в запой, не есть неизменные величины, но всегда колеблющияся величины между крайним напряжением энергии нервных центров и полным ея истощением. Этот факта делает для нас понятным сочетание запоя-ритм с заноем-истощение („смешанный запой44), сочетание хронического алкоголизма с запоем, а та^же переход хронического алкоголизма в заной и обратно. Присоединение психических и певро-Ъатических расстройств, не изменяя сущности запоя, только осложняет клиническую картину.
За отсутствием систематических наблюдений над лицами, не употребляющими спиртных напитков, мы не можем указать сравнительной частоты субъективных переживаний ритма и истощения нервных центров у непьющих лиц и у алкоголиков; в семьях с хорошей наследственностью и дурной, в частности с так называемой „алкогольной наследственностью Мы высказываем пока предположение,- что у непьющих, у которых имеются даже здоровые предки, ритм и истощение должны встречаться,—при прочих равных условиях домашней, школьной, общественной жизни,—приблизительно одинаково часто, как и у алкоголиков, так как вышеназванные субъективные переживания представляют собой в той же степени нормальное явление, как наличность лиц с разными характерами, с разными особенностями мышления, с разными талантами; также нормальны, как различная окраска волос у блондинов, брюнетов и рыжих. Наше представление об „истиннойu психоневропатической наследственности более соответствовало бы действительному положению вещей, если бы был произведен ряд параллельных исследований у здоровых лиц. Как образец этого приводим таблицу из работы Tigges (in DUeseldorf): „ненормальности предков в отношении потомковъ(См. табл. JV? 28).
Из таблицы мы видим, что исихоневропатическая наследственность стоить одинаково высоко как у душевно-больных, так и у здоровых (78,2% и 66,9°/0), причем алкоголизм йред-ков совершенно равен (16,0% и 17п°И0), т. е. его прямое влияние исключается.